众所周知，导管消融术是治疗心房颤动（简称房颤，英文缩写AF）的一个成熟有效的方法；而且，大家也知道，房颤消融术作为一种（介入）手术，属于“有创操作”，自然存在着一定的手术风险。

　　但是，很多患者并不清楚：这些手术风险究竟体现在哪些具体的地方？也就是说，房颤消融术究竟可能带来哪些并发症或副作用？其危害性大不大？发生率高不高？

　　今天，我们就通过这一篇科普文章，为大家详细解答这些疑问。

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　　一、心脏穿孔和/或心脏压塞[1]

　　心脏穿孔和/或心脏压塞是导管消融术的一个急性严重的并发症，其诱因包括：穿刺导管的动作粗暴、穿刺位置不正确、射频或冷冻等消融所用的能量过大等。

　　注：心脏穿孔通常指心脏壁完全穿透，内外相通；而心脏压塞也称心包压塞、心包填塞，是指心脏内壁穿孔但其外面的心脏包膜（即心包）完整，此时血液积聚到心包膜下，对心脏造成挤压，影响心脏正常泵血功能。

　　若房颤消融术中患者突发呼吸困难、血压骤降、烦躁不安、意识丧失，则很有可能是发生了该并发症。此时，须立即采取抢救措施，包括静脉输入升压药、心包穿刺、紧急开胸手术等。

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　　二、栓塞并发症[1]

　　栓塞是房颤导管消融治疗的另一个急性严重并发症，其病因包括：血栓脱落、气体栓塞及消融所致的焦痂脱落等。

　　栓塞并发症的表现因人而异，主要取决于栓塞的具体部位，比如：当脑血管发生栓塞，则出现偏瘫、失语、意识障碍等缺血性脑卒中的症状；若出现肺部栓塞，则表现为急性呼吸困难、胸痛、咯血等等。

　　栓塞并发症一旦发生，应尽快采取相应的治疗，主要包括药物溶栓、介入取栓、血管支架置入等等。

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　　三、肺静脉狭窄[1]

　　研究发现，对于绝大多数阵发性房颤患者，其肺静脉（肺静脉是与心房直接连通的一种血管）壁上残留的心肌细胞（称为肌袖）是触发房颤的根源；因此，通过消融术将肺静脉隔离是所有导管治疗阵发性房颤的基础[2]。在隔离肺静脉的同时，消融所用的能量可能会引发肺静脉收缩、狭窄，达到一定程度（肺静脉的直径减少50%以上）即可称为肺静脉狭窄。

　　肺静脉狭窄的发生率与导管消融术的术式明显相关，比如：肺静脉内点状消融肺静脉狭窄发生率高达10%，而节段性消融肺静脉狭窄的发生率则＜5%。这一并发症通常在消融术后一周至数月才出现，常表现为活动后气促、咳嗽、咯血和抗生素治疗无效的肺炎等。

　　无症状的肺静脉狭窄除了持续抗凝预防血栓栓塞外，并无针对性的治疗方法；症状性肺静脉狭窄可行肺静脉球囊扩张和支架植入术，即刻疗效较好，但术后1年再狭窄率高达50%以上。

　　除了导致静脉狭窄，房颤消融术还可引起“急性冠状动脉闭塞”（后果包括心肌供血、供氧不足，进一步导致心肌梗死，需要扩血管药物、放置血管支架或搭桥手术等方式治疗），由于此并发症极为罕见，本文不再详细介绍。

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　　四、左心房-食管瘘[1]

　　左心房-食管瘘是房颤导管消融最严重的并发症，导致食管瘘的主要原因是消融能量作用于左房后壁时，可对毗邻的食管组织造成水肿甚至坏死，如坏死灶与左房后壁穿孔灶紧邻，则形成“瘘道”。

　　该并发症常于消融术后数日至数周开始出现，患者最初表现为发热、畏寒和动脉栓塞，最终预后往往较差，绝大多数非死即残。有数据显示，射频消融导致左心房食管瘘的发生率约为万分之五，而冷冻球囊的发生概率不到万分之一。

　　对于这一严重并发症，除对症处理（比如针对发热、细菌感染的情况，可采取退热、抗菌药物治疗）之外，采取食管带膜支架或外科手术的方法或许能够挽救部分患者的生命。

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　　五、膈神经损伤[1]

　　膈神经损伤是房颤消融的重要并发症之一，膈神经的解剖位置（毗邻右上肺静脉和上腔静脉）是导致其容易在消融术中损伤的主要原因。此外，在各种消融能量（射频、冷冻、激光等）中，冷冻球囊消融导致膈神经损伤的发生率最高，可能与冷冻球囊体积大、冷冻温度过低、消融时间长等有关。

　　膈神经通过控制膈肌的收缩和舒张来辅助呼吸，当膈神经受损，可能会出现呼吸不畅、呼吸力量弱、窒息感等症状；此外，膈神经受刺激可出现反复呃逆（打嗝）。

　　膈神经损伤目前尚无有效疗法，主要依靠预防（尤其是实施冷冻球囊消融术时，术者应耐心细致、动作轻柔，并实时监测膈肌功能）。据临床观察，房颤消融术引发的绝大多数膈神经损伤均属于“一过性”损伤，一段时间后即可自行完全恢复，但也有约千分之三的患者长期遗留有膈神经功能障碍。

　　除了膈神经损伤，位于左房后壁的高强度消融能量还可引起邻近的食管周围迷走神经损伤，表现为幽门痉挛、呕吐等症状，相对少见，故不再详细介绍。

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　　六、血管并发症[1]

　　房颤导管消融术中出现的血管并发症主要是指各部位的出血，通常由不当的穿刺操作所引起。

　　相对比较常见的血管并发症是假性动脉瘤和动静脉瘘。前者是指动脉血管管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被临近的主动脉组织包裹而形成的血肿，发生率约千分之九；后者是直接连通动脉与静脉的一个异常通道，发生率约千分之五。

　　假性动脉瘤的治疗包括机械压迫（使破裂口自行愈合）、超声引导下注入凝血酶帮助瘤体闭合。至于动静脉瘘，若瘘口直径不大，一般可自行闭合；若直径大于3mm，则通常需外科手术缝合。

　　此外，如果血液持续自血管破口处流出，则可导致腹膜后出血。这种并发症发生率较低，但常较为凶险，需紧急采取外科手术（探查找到出血口并缝合）治疗。

　　看到这里，相信很多读者已经非常震惊，并开始感到焦虑：原来房颤消融术的相关并发症可以有那么多、那么可怕！该怎么办？还能好好地接受房颤导管消融术治疗吗？

　　答案是：请放宽心，完全不必因为这些可能存在的“副作用”而对导管消融术的安全性过于担忧。因为经过这么多年的发展，房颤导管消融术的操作流程、具体术式越来越成熟，医生的手术经验和面对并发症的处理经验也都越来越丰富，还有越来越多的新技术正推动房颤导管消融术向着更安全、更有效、操作更简便的方向发展（比如压力感知导管、可调弯鞘、脉冲电场、多电极射频球囊消融导管等等[3]）……总之一句话，综合考量各种因素、客观地讲，房颤导管消融术是房颤治疗中非常值得信赖的一种重要方式。

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