正常精子与畸形精子的形态有什么区别？

正常精子就像小蝌蚪一样，可分为头部、颈部、尾部3部分，头部正面为卵圆形，侧面为扁平形，尾部长而弯曲。

畸形精子是指头、颈、尾部的一个或多个部位的形态变异。头部畸形有巨大头、头部核和胞浆倒转、蘑菇样头、双头；颈部畸形有体大而粗、楔形、三角形等；尾部畸形有粗尾、粗短尾、开叉尾及双尾；头体混合畸形有头体增大、核畸形变长及头体混合变长等，据其形态可分为圆头精子症、精子核空泡、断头精子症、残余胞质、纤维鞘发育不良和原发性纤毛运动障碍等。

什么是精子核空泡？

精子头主要是细胞核，在睾丸的精子变态阶段，精子细胞核染色质发生高度浓缩，形成特征性扁卵圆体的核形状，但是，经历了高度浓缩后的贺并没有呈现高度均质性，而是会在核内留下数量不等，大小不一的空泡，称为核空泡。

精子核空泡是如何造成的？

精子核空泡是精液中精子的普遍现象，这与人类精子细胞核内两种蛋白质（组蛋白、鱼精蛋白）的含量有关。在睾丸的精子变态阶段，精子细胞核染色质由原先的组蛋白被鱼精蛋白逐渐置换，最后染色质内达到约85%的鱼精蛋白，但余有15%的组蛋白未被替换。鱼精蛋白是压缩紧密的蛋白质，组蛋白则是压缩较疏松的蛋白质。故未被替换组蛋白的染色质由于压缩不紧密，导致了核空泡的形成。

精子核空泡的判别标准？

《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（2010）对空泡的评估有标准：正常精子头部，精子顶体区没有大空泡，并且不超过2个小空泡，空泡大小不超过头部的20%，顶体后区不含任何空泡。如果精子有不符合这些标准的空泡。判为畸形精子。

每份精液标本（包括具生育力者核不育男性的标本），都有精子出现核空泡，但男性不育患者的精子核空泡率显著高于具生育力者。核空泡可改变精子顶体的形态，影响受精。核内大空泡的精子进入卵子，即使受精，也会影响后续胚胎的发育。

精子畸形率过高的危害及治疗？

核空泡是精子质量的形态学指标，很多男性疾病如精索静脉曲张、隐睾会使精子核空泡率升高。一些生活习惯或饮食习惯，如长期穿紧厚内裤、泡桑拿浴、严重吸烟、酗酒等，精子核空泡率增加。

根据第5版WHO《人类精液检查与处理实验手册》，生育期男性具备正常的性功能和射精功能，在禁欲2~7日后三次以上精液检查发现正常形态精子小于4%，其他参数基本正常，称为畸形精子症，可导致男性不育症。

对于不明原因反复流产或胚胎停育的夫妇，男方需要做精子的形态学分析及精子DNA碎片率(DFI)检查。检查结果如果显示精子的畸形率大于96％，或DFI大于15％，需警惕男方因素所导致的流产，需要针对男方进行治疗，将上述指标降至正常范围再受孕。

精子畸形率或DFI增高的治疗包括病因治疗和经验治疗。病因治疗是指针对致病因素进行相应的处理，如果有炎症，则进行抗炎治疗；如果合并比较严重的精索静脉曲张，则需要手术解除曲张；如果是雄性激素相对或绝对缺乏。则需要补充睾酮治疗。

经验治疗常用的治疗方法有内分泌治疗、抗氧化治疗、微量元素治疗。

来源：生殖中心 廖黎黎

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