6月18日，惠州新闻发布厅举行市医疗保障局专场新闻发布会。惠州市医疗保障局党组书记、局长赖蓉介绍惠州市医疗保障改革发展的成效。市医保局副局长陈本坚、陈启虎答记者问。

医保改革发展成效明显，参保率稳居98%以上

赖蓉介绍，惠州市医疗保障局自2019年1月组建以来，全面深化医疗保障制度改革，切实解决人民群众看病难、看病贵的问题。两年多来，惠州医疗保障待遇水平稳步提升、医疗负担逐步减轻、基金使用更加高效。

近年来，惠州积极构建基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系，不断满足人民群众多层次多样化医保需求。截至2020年底，惠州基本医疗保险参保人数达435.79万人，参保率长期保持在98%以上。2019年以来惠州居民医保人均财政补助标准每年提高30元，同步调整个人缴费标准，2021年为每人每年300元，稳步提升筹资水平，优化筹资结构。

赖蓉表示，惠州医疗保障水平在全省位居前列。其中，职工医保住院政策内报销比例达95%，不设最高支付限额，门诊报销比例为55%-80%；居民医保住院政策内报销比例平均为85%，年度最高支付限额50万元，门诊报销比例为75%。大病二次补偿起付线为1万元，报销比例达95%。

近年来，随着带量采购、以量换价成效显现，2020年药品集中采购累计降费3.72亿元，惠州市医疗保障局同时强化兜底保障，惠州困难人员按政策就医实现“零负担”。统计显示，2020年，惠州资助困难人员参保人数达8.33万人，资助参保资金达2374.08万元；全市医疗救助28.06万人次，救助金额达8262.59万元。

医疗保障基金是人民群众的“救命钱”。赖蓉介绍，惠州市医保局深化医保支付改革，完善管用高效的医保支付制度，加大医保基金监管力度。2019年以来，惠州累计拒付和追回医保基金4800多万元，确保医保基金安全、高效、可持续运行。

值得注意的是，近年来，惠州不断推动医保支付镇村一体化。目前，全市1044个村卫生站与乡镇卫生院已实现医保支付“一站式”联网结算，群众在家门口即可享受医保直接结算，打通了享受医保待遇的“最后一公里”。

助力疫情防控，拨付5.37亿元疫苗接种专项资金

赖蓉表示，自新冠肺炎疫情发生以来，惠州市医保局切实发挥医保职能作用，筑牢疫情防控医疗保障网。

近日，市民接种新冠疫苗疫情持续高涨。惠州市医保局从市医保基金上解新冠病毒疫苗接种专项资金5.37亿元，实现“钱等疫苗”，保障疫苗免费接种。去年以来，惠州市医保局加强新冠肺炎特殊医疗保障，确保患者不因费用影响就医、确保定点医疗机构不因医保政策影响救治。同时，执行医保费“减缓免”政策，在2020年为惠州9.95万户企业减轻负担5.32亿元的基础上，进一步减轻企业的负担。

值得注意的是，惠州市医保局还组织各医疗机构参加核酸与抗体检测试剂集中采购，大幅度降低采购费用。目前惠州核酸检测费用为单检50元/项（不含试剂），混检20元/项（含试剂）。

64.7万人参保“惠医保”，已赔付1790万元

2020年底，惠州推出首个政府主导的普惠型商业医疗补充保险产品——“惠医保”，不限年龄、不限职业、不限户籍、不论有无既往症，参保人在享受基本医保待遇的基础上再获报销，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规自费医疗费用。

陈启虎介绍，“惠医保”推出以来，参保人数已达到64.7万人。今年4月起，“惠医保”开始接受参保人理赔，截至5月31日已完成赔付4074笔，赔付金额1790万元。

此外，“惠医保”对6周岁以下儿童、各类罕见病及其他特定疾病患者、中医药“治未病”、失能患者护理等进行附加保障，也极大减轻了重症患者的治疗费用负担。一个案例是，某参保人因病转往市外住院治疗，共花费49.88万元，医保基金报销35.64万元后，个人仍需承担14.24万元，患者受益于参保“惠医保”获报销6.77万元，减轻近一半的费用负担。

门诊特定病种达到58个，部分病种取消年度限额

6月11日，惠州市医疗保障局、市卫生健康局、市市场监督管理局联合印发《关于基本医疗保险门诊特定病种的管理办法》，并于6月15日起实行。在已纳入门特病种范围的病种继续保障基础上，新增慢性心功能不全等16个病种。

值得注意的是，惠州简化了门特待遇申请流程，将门诊特定病种的确认权限放到有确认资格的定点医疗机构，参保人申请门特病种待遇确认或续期，可直接在定点医疗机构前端办理。目前，惠州具有门诊特定病种确认资格的定点医疗机构包括市级、惠城区三级医院及各县区人民医院，参保人无需再到医保经办部门提交资料。

陈启虎介绍，目前，惠州正推动省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作。办理异地就医备案的惠州参保人，在备案的就医地选点开通异地就医门诊直接结算服务的定点医疗机构就诊，发生的门诊特定病种费用可直接联网结算，无需再回当地医保经办机构报销。

全省率先启动医疗服务价格调整，药品集采累计降费7.06亿元

医疗服务价格是人民群众最关心最直接最现实的利益问题。陈本坚介绍，惠州在全省率先启动医疗服务价格调整，调整了295项涉及儿科的医疗服务项目，引导医疗机构加强儿科建设；调整了126项中医医疗服务项目，是目前全省唯一全面覆盖中医126个项目实现“同级同价”的地级市。同时，理顺医疗服务价格体系，实现全市同级同价、同等级同支付目标。

陈本坚介绍，自2019年初推动药品集中采购改革至今，国家组织药品集采、跨区域带量集采、谈判药等药品价格降幅巨大，惠州患者药费负担减轻。例如，糖尿病用药拜唐苹（阿卡波糖片），纳入国家集采后，药品价格从3.03元/片降至0.18元/片，降幅94%；溶栓治疗使用的波立维，价格从14.21元/片降至2.54元/片，降幅82%。

据统计，实行药品集中采购以来，惠州医疗机构采购药品累计降费7.06亿元。由于公立医疗机构已取消药品加成，这些节省的药品采购费用直接转化为老百姓少掏的药费和医院控制成本增加的效益，医保基金支付压力随之减少。在降价、保质的同时，惠州市医疗保障局还采取了畅通购药渠道、加强考核激励约束等一系列措施，确保中选药品进入医院并得到优先使用。

【记者】廖钰娴

【通讯员】莫斌斌 肖琦