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高龄女性备孕，如何备？

图文/ 生殖医学科 张淑婷副主任医师

随着社会的发展和生育观念的改变，越来越多的女性推迟了生育的时间；加上2015年“二孩”和今年“三孩”政策的全面放开，高龄不孕夫妇成为寻求辅助生殖技术助孕的重要人群。在妇产科领域，一般孕妇分娩时年龄大于或等于35岁即为高龄孕妇；高龄女性较非高龄女性卵巢储备功能下降、流产、胎儿发育不良、子代出生缺陷的风险增高，下面我们谈一谈高龄女性如何科学备孕的话题。

一、孕前咨询

首先，高龄女性对自己生理月经周期间隔时间、经期长短、月经量多少、有无痛经要有科学的认识和了解有无异常变化；排卵期阴道分泌物的识别；必要时可前往医院进行生育力评估咨询。怀孕是女性正常的生理过程，做好充分的身体准备和心理准备，如放松心情，适当的运动；但高龄女性不能有过高的生育预期，要明白孕母年龄是影响妊娠结局的独立因素，高龄会导致卵子质量及受孕能力下降，同时出现子宫内膜容受性改变，影响胚胎宝宝的种植；即使受孕，胚胎非整倍体发生的风险也较非高龄孕妇增加，因此高龄孕妇怀孕后建议在一定的孕周进行必要的产前诊断，了解胚胎染色体有无异常。

二、孕前相关检查

1.全身体检：一般情况：血压、脉搏、体重；血常规、空腹血糖、肝肾功能；心肺功能；肝、胆、脾、胰、泌尿系统超声，甲状腺超声，乳腺超声，盆腔超声，宫颈疾病筛查等；因随着女性年龄增加，罹患高血压、糖尿病、甲状腺疾病、乳腺疾病、宫颈疾病等的风险升高，若出现妊娠合并上述疾病，将容易导致胎儿的异常，宜尽早排除再计划妊娠。

2.优生优育检查：地中海贫血筛查、G6PD、TORCH等；阴道分泌物白带常规，宫颈分泌物支原体、衣原体等病原体检查；乙肝两对半、艾滋、丙肝、梅毒等遗传性和感染性疾病的筛查。

3.卵巢储备功能初步评估：包括基础性激素水平，抗苗勒氏管激素，阴道超声检查卵巢大小、形态、窦卵泡个数，同时排除有无囊肿包块等异常。

三、补充营养素

女性卵母细胞生长、成熟及排卵需要多种微量元素同时参与，我们大家熟知的“叶酸”，在孕前3个月口服“0.4~0.8mg”可有效预防“胎儿神经管畸形”；其实充足的叶酸对卵母细胞的质量、卵子受精以及胚胎的着床都非常重要；另外维生素A、维生素D、维生素B、铁、锌等都对卵泡发育、代谢物质供应有重要作用；维生素E可改善薄型子宫内膜的厚度，影响子宫内膜容受性；因此建议高龄女性备孕更应提早补充足量的微量营养素。

四、必要时进行相应的辅助生殖助孕治疗

对于高龄女性身体及各项检验、检查结果正常，与丈夫同居、备孕超过半年或以上未孕，建议可进行输卵管通畅性试验了解输卵管是否堵塞？若输卵管通畅可行超声监测排卵，在医生指导下同房，以增加受孕几率；若采取上述积极的备孕措施未妊娠，可考虑进行丈夫精液人工授精（简称：夫精人授）助孕治疗；若3个周期夫精人授仍未妊娠或卵巢储备功能初步评估检查提示功能下降，建议尽早采取体外受精（俗称试管婴儿IVF）助孕治疗。

五、及早中医药介入

早有《黄帝内经-上古天真论》：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”，意思是女子到了五七35岁的年龄，足阳明胃经脉气开始走向衰弱，表现为脸色逐渐失去光泽，还出现了脱发的问题。当然古人只提到了这个阶段年龄与气血、容颜和头发的相关性，这里的“五七”与妇产科领域的“高龄”理念相一致。

现代中医理论认为“肾主生殖”，与女性年龄相关的生育力下降以“肾虚”为主，可致脏腑功能失常、冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。治疗可以“补肾”为大法，根据患者的实际情况，进行整体调治，如辅以健脾、疏肝、燥湿、活血、祛瘀、化痰等治疗。能显著改善月经异常、卵巢储备功能下降等情况。

中医药治疗“求子”、“求嗣”历史悠久，通过调经种子，达到孕育的目的。我院生殖医学科是具有中西医结合诊疗特色的生殖助孕科室，除了应用中药汤剂，还有各种本院制剂和膏方，例如助孕丸、益肾活血丸、滋阴养血膏、养血育麟膏等都是临床应用多年，疗效可靠的纯中药制剂。长期实践证明，传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以使高龄备孕女性更快获益，更有效地提高妊娠成功率。

生殖医学科简介

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科采用中西医治疗不孕不育症。中医药治疗不孕不育症，历史悠久，疗效可靠。中西医结合辨病辨证，整体调治，可有效提高少、弱、畸精症患者的精液质量；可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培元生精、调经种子”，达到孕育的目的。传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以更有效的提高临床妊娠率。

根据世界卫生组织WHO的“降级原则”，生殖医学科对不孕不育患者的诊疗是辨病与辨证结合，通过中西医结合药物促进自然受孕；病情需要可结合辅助生殖技术如夫精人工授精（AIH）；必要时再转入试管婴儿技术如：IVF、ICSI治疗。

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是岭南地区中西医结合特色鲜明的生殖助孕机构，在精子碎片化、薄型子宫、复发性流产、反复种植失败等方面有丰富经验，成熟开展人工授精、一代试管婴儿、二代试管婴儿助孕技术，妊娠率达到国内同行领先水平。

专家简介

张淑婷，医学博士，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科副主任医师。广东省中医药学会生殖医学专业委员会委员。

医疗特长：擅长中西医结合诊断和治疗不孕不育症、月经病、流产、优生优育、人工授精等人类辅助生殖助孕技术。

出诊时间：生殖医学科（1）周二、周三、周四、周五上午；周一、周二下午。

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编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳

责编：冯殷

审定：方宁