“我的孩子5岁了，到现在说话还是很少，不爱和我们交流，反应也比普通小孩慢半拍。”去年9月初，韶关的陈先生，带着5岁的女儿来到广东三九脑科医院，找到脑瘫科一区尹靖宇副主任。

经了解，患儿母亲孕41周因疝气而行剖腹助产出生。患儿出生时指标正常。父母在患儿1岁时，发现其智力和语言发育明显落后于正常孩子，遗憾的是没有进行系统治疗。直到孩子接近学龄，仍存在明显的智力低下、少说话、情感交流少等问题。家人担心影响孩子后续上学，遂来我院就诊。

尹靖宇对患者进行了详细查体，发现患儿性格内向、记忆力差；眼神交流少，能理解家人简单语义，会说话，词汇量少；小动作较多；能自行下地站立行走，行走姿势可，感觉系统检查未见明显异常，四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射正常对称引出，双侧Babinski征阴性。粗测患儿智力水平低下，韦氏智力量表检查IQ为41。

尹靖宇分析，患儿系精神发育迟缓致认知低下、言语少、交流少，且患儿已经5岁，遂建议行“颈动脉外膜剥脱术”改善认知、促进语言，后续配合康复训练，巩固手术。

经得家属同意后，尹靖宇团队于2020年9月8日为患儿施行“双侧颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”。手术不到1小时就顺利完成，几乎没有出血。术后第二天，患儿便恢复正常饮食。

术后，患儿在院配合听统、TMS、针灸、集体课等系统康复治疗。治疗过程中，家属反馈孩子在术后有明显的变化。“以前很内向、几乎不主动开口说话，看到其他小朋友也不敢过去一起玩。现在上集体课，已经能一起玩耍了。说话也越来越多了，反应比以前灵敏。”患儿母亲说道。

患儿出院回家后，由于山区条件限制，只能在家康复。今年5月，家属传来了好消息，孩子有了很大进步，已经上幼儿园大班，爱学习、学习成绩优异，老师也表扬思维比以前活跃。“以前反应慢，现在学东西很快，像以前写字总写不好，对横、竖、撇等笔画没有概念，现在老师一教就会。拼音也学得很好，喜欢和小朋友一起玩拼图、积木等游戏，变活泼了好多。”陈先生在电话里非常欣喜地反馈女儿的变化。

“儿童精神发育迟缓是指儿童发育时期发生的一般智力明显低于同龄儿，伴有适应性行为缺陷的疾病，主要表现为感知、记忆、言语和思维方面的障碍。在幼儿期主要表现为精细动作、语言、认知功能落后；学龄期表现为认知低下、学习能力差。患病率约为1%-2%，是小儿神经疾病常见症状之一。”尹靖宇介绍，精神发育迟缓的儿童往往因认知、语言、精神障碍等，无法与外界正常沟通，影响生活与学习。颈动脉外膜剥脱术经过多年临床探索与实践，是一种能有效改善认知功能和构音功能障碍的手术方法，同时对改善咀嚼吞咽、减少流涎、减轻不随意运动也有较好效果。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术，是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，并隔离一段迷走神经，来改善患者的认知语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：

1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2.增加脑血流量，改善脑功能；

3.降低“兴奋毒”的释放；

4.调节自主神经所支配的脏器功能；

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：

1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹伤口，无明显出血；

2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，第5天伤口可以愈合；

3.对认知、徐动、流涎、构音障碍的改善率可达80%左右。

当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

我院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成颈动脉外膜剥脱手术超3000例，手术量在华南地区排行前列，该术式在临床的应用上已较为成熟。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。