这个月，我们看到肿瘤医学界刺刀见红的博弈。

这周，张煜医生认为卫健委专家组“基本符合诊疗规范”的鉴定意见不妥，要求与专家组公开辩论。辩论能否举行，尚不得而知。但我们广大的肿瘤医生和癌症患者，可以从中借鉴经验，有效求医，妥善行医，争取为每一位癌症患者选对治疗，选优治疗！

博弈回放：2020年6月份，青海50岁司机马进仓，因忽发胃痛被家人送往医院做检查。检查结果出来后，医生告知病情或许比想象中严重，建议他去省城再做进步检查。省医院的检查结果提示：马进仓胃部有恶性肿瘤，且属于癌症晚期，已无法手术只能化疗。确诊一周后，家人带马进仓到北京一家三甲医院，拿之前拍的片子找到了更加权威的医生，医生分析的结果与省医院一致。

在此之前，2020年5月，马进仓的姐姐，也因为胃癌肝转移，腹腔淋巴结转移，AFP/甲胎蛋白4000mg/mL，完全不能手术，经朋友介绍到上海新华医院，找陆康大夫就诊。陆大夫给马姐姐选定了“氟尿嘧啶+奥沙利铂”的联合化疗方案。两个疗程之后，马姐姐症状改善，但AFP/甲胎蛋白从4000上升到了6000mg/mL。陆大夫根据基因检测结果，建议马姐姐联合PD1制剂治疗。联合用药效果明显，AFP/甲胎蛋白从最高的7000 mg/mL多，开始断崖式下降，6个周期降到了100 mg/mL。因此马姐姐的两个儿子还给陆康大夫写了感谢信。

马姐姐因为自己疗效不错，把同样罹患晚期胃癌的弟弟马进仓，也介绍到上海陆康大夫处就诊。考虑到姐弟俩前后一个月同时发病，都是晚期胃癌，陆康大夫就用了和姐姐一样的化疗加PD1的治疗方案。然而，弟弟马进仓尽管药后癌痛有所减轻，锁骨淋巴结有所缩小，但肝脏病灶没有变化，AFP/甲胎蛋白甚至冲高到10000mg/mL。后来弟弟从同室病友处，了解到NK细胞疗法有较好的治疗效果；也通过外甥咨询陆康大夫，证实NK疗法能让患者自身的免疫功能更强壮，若与PD-1联用可能效果会更好。随后。马进仓选择了NK细胞治疗，但疗效不佳。

今天，我们不讨论马进仓弟弟的治疗方案对错，以及治疗效果好坏。但我们应该从这个轰动全国的案例中得到警醒：我们在面对难治性癌症的时候，我们在癌症病情复发转移的时候，甚至在我们初次确诊为癌症的时候，我们一定要记得申请MDT/多学科会诊！

MDT/多学科会诊，是治肿瘤内科、外科、放疗、生物治疗科、营养科等各方面的专家，定期聚在一起，逐一讨论每位患者的病情表现、治疗原则、药物剂量、营养支持等方案，用集体的智慧，来保证在当下的技术水准下，给到每位患者最恰当的治疗治疗护理方案，让每位患者得到最佳治疗，获得最优疗效。

MDT多学科会诊，在美国和欧洲已经非常普及。在美国甚至规定，每周三下午就是全美肿瘤医生MDT的专门时间。每位癌症病人，不管病情轻重，都需要经过MDT会诊讨论才能开始治疗。如果没有MDT讨论结果，保险公司就不准予报销医疗费用。通过MDT，政府和支付方一方面保证患者能获得经济有效的最恰当的就诊和治疗；另一方面也监管约束了医疗机构和医生不恰当的医疗行为。毕竟，癌症太复杂了。我们全身上下，除了头发和指甲，没有一个地方不得癌症，每个器官或组织的癌症，又分成好几种病理形态，每种形态的肿瘤，基因表达有不一样，由此，成百上千种不同类型的癌症形态，针对每一位患者，到底该手术，还是放疗，或是靶向治疗，免疫治疗，还是化学药物治疗？没有一个医生能够充分地熟练地掌握这些知识和进展。所以欧美国家，就靠集体智慧，靠MDT会诊来保证每位患者都得到最合适的治疗，和与之相适应的最合适的费用支出。

中国，也在十余年前，就倡导并引进了MDT多学科会诊体系。但在最初几年的热闹之后，逐渐偃旗息鼓下来。一切又回归到医生们单打独斗的状态。如果说是医生为了拿回扣，昧着良心把病人扣下了，这是非常地不符合现实情况。首先，医生是仁者之心，治好一例难治的病人，医生成功的喜悦胜过能拿到的那点奖励（或叫回扣）；再则，如果真有回扣，一定家家企业都会给，医生并没有动力，故意要让病人用不合适的药。问题还是出在，因精力所限，因经验和见识所限，因MDT多学科会诊缺失所限，让中国的癌症病人得不到最恰当的治疗，得不到最优的疗效，得不到最好的经济支出与治疗回报！

是时候了，癌症患者们应该要求确诊治疗前必须MDT会诊；肿瘤医生们应该要求强制执行MDT多学科会诊制度；肿瘤医院们应该要求保险机构、社保基金全额报销MDT会诊费用。不然，全社会、全世界，都看着中国的肿瘤医生们互相掐架；看着中国的癌症患者苦苦挣扎；看着中国的癌症治疗水平在低水平徘徊。

在重新执行政策之前，在可以报销MDT多学科会诊费用之前，亲爱的患者朋友们，自费MDT会诊吧！毕竟，不同专科的专家集体讨论，为我们选定最合适最恰当的治疗办法，是癌症治疗最重要最关键最经济的一个环节！

让我们团结一心，战胜肿瘤！

如果已经病了，可以向我们乐康肿瘤专家医生集团申请中山大学附属肿瘤防治中心、广东省人民医院、广州市肿瘤医院等专科医院的癌症MDT/多学科会诊！马上享有国内最权威的癌症诊断治疗建议。

本文转自易随诊。

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