【提要】肉眼判断凹陷的程度很有价值，但是，当患者较为肥胖或者有其他组织遮掩时，凹陷的程度不能靠眼睛来判断，此时有用的工具是手，医生的手或者患者的手。

　　漏斗胸是前胸壁的凹陷畸形，凹陷程度是衡量漏斗胸严重程度的重要指标。临床上有很多参数用来衡量凹陷的程度，比如最常用的Haller指数，就是一项很有用的指标。但是，这种指标只有通过CT检查才能获得，对于才就诊的患者来说，如果没有做CT检查，获得此参数将不大可能。在这样的情况下，如何才能评价凹陷程度呢？很多人会觉得非常简单，以为直接靠双眼就能做出合适的判断。事实上，我们一直非常推崇眼睛在判断凹陷程度时的作用，我们甚至还非常极端地反对所有患者都做CT检查，这样做的理由之一是相信眼睛在判断体表疾病时的作用。在绝大多数情况下，一双有经验的眼睛完成如上使命是绰绰有余的，但必须指出的是，在一些特殊的案例中，单凭眼睛是不够的，此时尚需要其他的工具，我说的是医生的手。

　　判断凹陷程度的过程属于诊断的范畴，要完成诊断，必须获取足够的信息。获取信息的过程包括一个最基本的检查过程，专业的术语叫物理检查。物理检查包括视触叩听。上面提到的用眼睛看是视诊的内容，看虽然可以看到很多的有价值内容，但不是全部，要想了解更多的信息，尚需要做接下来的检查。那么接下来的触诊，就需要劳驾医生的手去工作了。

　　漏斗胸患者较为消瘦时，凹陷的程度一目了然，很容易看清楚。但是，如果患者较胖，或者凹陷处有乳腺或者体表的肌肉遮掩的话，就很难看清楚了。而此时如果做触诊的话，凹陷的本来面目就会非常清楚。

　　提及触诊的重要性，是要提醒凹陷的欺骗性。这种欺骗不仅是对医生的欺骗，也是对患者自己的欺骗。有的患者总以为自己的凹陷外观并不严重，由此拒绝治疗。其实凹陷究竟是不是很严重，患者自己非常清楚。客观地了解畸形的严重程度，理性地采取措施做治疗，才能不至于被自己的眼睛欺骗。医生的手重要，患者自己的手同样重要。

　　（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，微信：wangwenlinboshi）