广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　广州荔湾的袁阿姨今年58了，平时身体都不错，只是从2013年开始出现左边眼睑不受控制的抽动，后来联带着左边面部肌肉都会抽动，严重的时候左边眼睛都睁不开。熟悉脑科在线的朋友应该都知道这个病叫面肌痉挛，要做手术才能根治。

　　袁阿姨在2019年接受了手术治疗，谨慎的她选择了一家广州有名的三甲医院，同房间的病友也是同样的面肌痉挛，她们交流病情，互相鼓励，最后同一天做了手术。手术后第一天，袁阿姨发现自己的症状好像没有好转，面部仍然不停抽动，睁不开眼。但是同天手术的病友却完全不抽了，笑容满面。疑惑的袁阿姨去咨询主刀医生，主刀医生解释道：个体差异，继续吃药观察。

　　出院后，袁阿姨坚持吃了2个月的药，但是面部抽动好像并没有得到缓解，无奈的袁阿姨只能接受现实，认为是自己个体因素导致手术无效。

　　术前视频

　　偶然的机会，袁阿姨在电视上看到张勇主任宣传科普面肌痉挛手术治疗，抱着试一试的态度，挂了张勇主任的门诊，想看看还有没有机会再做一次手术，解决面部抽动的问题。张勇主任在仔细了解袁阿姨病史后，安排做了面神经肌电图检查，结果提示侧方扩散（+++），也就是说袁阿姨的病因并没有解除，仍然存在面神经血管压迫，有机会再次手术解除压迫。

　　图1：术前面神经肌电图提示侧方扩散阳性。

　　入院后，袁阿姨完善了头颅MR检查，刘佳文医师帮她做了三维重建，发现袁阿姨上次手术减压部位在面神经脑池段，而在面神经出脑干段，仍然存在血管压迫。

　　图2：蓝色箭头所示为袁阿姨第一次手术置入垫片位置。可见脑池段血管与面神经伴行，无明显压迫张力，单纯减压松解脑池段，手术无效。

　　图3：蓝色箭头所示为面神经出脑干段血管压迫位置，可见血管呈弓形压迫，血管张力高，压迹明显，可行二次手术解除压迫。

　　考虑到此次为二次手术，刘佳文医师安排了术前CT+三维重建检查，了解上次手术骨瓣情况，评估是否需其他材料颅骨修补，确保手术顺利。

　　图4：可见左侧乳突后方骨窗，自体骨瓣原位修补，采用3枚连接片及6颗钛钉固定，术中可采用原骨窗，视情况扩大磨除范围，无需其他材料修补颅骨。

　　手术如期顺利进行，由于是二次手术，术区蛛网膜粘连严重，张勇主任仔细分离，精细操作，避免损伤面听神经及小脑，充分松解暴露面神经出脑干段，可以看到明显的血管压迹，置入神经外科微血管减压专用垫片后，术中电生理监测提示侧方扩散消失，手术成功。术后袁阿姨左侧眼睑及颜面部抽动缓解，不禁举起大拇指夸省二医神外技术高超。

　　术后视频

　　图5：术后CT可见垫片位置良好（绿色），将血管与面神经出脑干段完全隔开，避免术后复发。

　　图6：原骨瓣复位，颅骨锁固定。

　　图7：术后伤口愈合良好。

　　面肌痉挛手术原理相对简单，很多单位都开展了面神经微血管减压术，但是疗效不一，存在部分患者手术无效的情况。结合此例患者，提示我们手术减压不仅仅是减压脑池段，真正关键部位在面神经出脑干段，术中需仔细探查，确认减压充分。同时，术中电生理监测可以辅助判断是否减压充分，提升手术成功率。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院

　　神经外科主任医师/学科带头人

　　南方医科大学、暨南大学及南华大学博士研究生导师

　　世界颅神经疾病医师联盟委员

　　中国医师协会首批认证神经外科专科医师

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会主委

　　广东省神经外科医师分会常委

　　从事神经外科临床一线工作30余年，擅长复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤及三叉神经鞘瘤手术、岩斜及颈静脉孔区肿瘤切除，颅颈交界区畸形矫正、高颈段脊髓肿瘤切除、脊柱退行性病变及内固定术等。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　刘佳文

　　医师，毕业于南华大学外科学专业，硕士研究生，读研期间主要研究神经多模态影像融合，三维重建，3D打印等影像后处理及应用技术，擅长各类高端手术仪器的使用如美敦力神经导航、O-arm、睿米手术机器人等。

　　在功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛等），脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形等），脊柱脊髓疾病（髓内外肿瘤、脊髓血管性疾病等）等方面有一定诊治经验。