惊蛰一过，大地回春，天气逐渐变暖，这几天广东已很多人都穿上了短袖、短裤去赏花，但赏花的同时也要警惕潜伏在花草中的危险——各类蛇虫和毒蘑菇。藉着清明出游前夕，推出系列主题，对潜在危险有所防范。

往期回顾：

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今天我们来讲一讲

被毒蛇咬伤和误吃毒蘑菇怎么办？

以及如何做好预防？

蛇咬伤

蛇活动的高峰期为每年的4月份至10月份，随着天气回暖，外出踏青的人们越来越多，尤其是雷雨天前的闷热夜晚，蛇会频繁出没，被蛇咬伤的几率会大大增加，蛇咬伤的死亡率也会增加，因此有“一朝被蛇咬十年怕井绳”的说法。

如果真的被蛇咬了，首先要辨别有毒无毒。从蛇特征方面判断，有毒蛇一般头大颈细，头呈三角形，蛇身粗短，体表花纹较明显，如下图：

无毒蛇一般头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹不明显。如图：

从伤口判断，毒蛇咬人后一般在除了留下均匀而细小的牙痕外，还有一个以上（一般为两个）大而深的毒牙牙痕，  无毒蛇咬人后无毒牙牙痕。

毒蛇的牙痕

无毒蛇牙痕

从中毒症状判断，有毒蛇咬伤后会有剧痛，伤口红肿、出血明显，甚至全身抽搐、吞咽困难、呼吸困难、肢体溃烂发黑坏死等症状，无毒蛇咬伤无上述症状或者上述症状比较轻。

被毒蛇咬伤后怎么办？

1.迅速拨打120求救。记下蛇的特征，比如花纹、头部形状、栖息环境等，有机会可以抓拍蛇的照片，这样有利于医生分辨蛇的种类，进行针对性治疗。

2.让伤者保持安静状态，尽量避免受伤肢体活动，剧烈活动会加速蛇毒在体内的吸收。

3.去除受伤肢体上所有紧身的衣物和饰品。过紧的衣服和饰品会让患肢高度肿胀有可能造成肢体的缺血坏死。

4.迅速用大量的清水或者肥皂水，必要时可用新鲜的小便冲洗伤口，尽可能阻止毒液进一步扩散及吸收。

5.早期绑扎。立即在伤口近心端、肿胀部位上方绑扎，以防止淋巴回流，减缓毒素吸收。绑扎的松紧度以用力能伸入一手指为宜，尽量使用裤带、布袋、撕下衣物等较宽的材料进行绑扎，每隔15-20分钟松绑2-3分钟，避免肢体缺血坏死。

6.尽快送至医院，到达医院后医生会根据毒蛇特征选择治疗措施；抗蛇毒血清治疗效果确切，争取在咬伤后2小时内使用效果最佳，24小时后疗效不确定；同时与保护脏器功能，防治并发症等治疗。

注意：千万不要用嘴吸毒，可能会导致施救者中毒！

如何避免被蛇咬伤？

1. 蛇是“人不犯我我不犯人”的动物，是不会主动攻击人类的，当它们感受到威胁受惊时即会咬人，因此，切勿“打草惊蛇”。

2. 在户外草丛茂密的地方行走时要穿封闭性较好的衣物及鞋子，尽量不要把皮肤裸露在外。

3. 蛇喜好潮湿、阴暗的环境，早晨及傍晚时会频繁出没，尽量避开该时间及地段出行。

4. 若发现有蛇出没，可以使用雄黄、硫磺等刺激性气味的物质进行驱赶。

被蛇咬伤，一定要尽快就医！

毒蕈

毒蕈俗称“毒蘑菇、毒菌”，世界上已知有明显毒性的毒蘑菇种类繁多，我国约有200多种，其中含剧毒能对人致死的有几十种，分布广泛，广东省每年2月下旬至5月中旬因潮湿多雨，特别适合蘑菇生长，是蘑菇中毒的高发季节。有些蘑菇毒素的毒性极高，可迅速致人死亡，需引起大家高度重视。

如何识别毒蘑菇？

由于有些毒菌和食用菌的外观特征非常相似，至今还没有快速可靠的毒蘑菇鉴别方法，有时连专家也需要借助显微镜等专业的仪器才能准确辨别，对于普通老百姓来说，更是难以识别，不能单凭所谓“经验”或“民间谣言”等去判断。

为何有些食用野生菌也可能出现不适症状？

1.野生食用菌品种不纯，混杂了不适宜食用的菌类。

2.一些野生食用菌“性寒”，部分人因体质问题产生不适。

3.野生菌没有完全熟透，也可能带有一定的毒性。

毒蕈中毒会有什么表现？

毒蕈种类繁多，毒素成分较复杂，包括胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素、肝毒素等。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据临床表现，大致分为四型，各型间可相互重叠。

1.胃肠型：潜伏期0.5～6小时。恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。

2.神经精神型：潜伏期l～6小时。临床表现为多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，个别病例因此而死亡。

3.溶血型：潜伏期6～12小时。除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。

4.中毒性肝炎型：潜伏期6～48小时，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发肝昏迷。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致多器官功能障碍。

毒蕈中毒后该怎么办？

1.大量饮用温开水或稀盐水，然后把手指刺激咽部催吐，减少毒素的吸收。

2.若已出现昏迷症状，不要强行向口腔内灌水，防止窒息。

3.及时尽早到医院急救或立即叫救护车赶往现场。

4.有条件保留毒菌样品送专业机构进行毒物检测，为治疗提供依据。

如何避免毒蘑菇中毒？

1.不要轻易采食或自己没有吃过、不认识的的野蕈。

2.不要凉拌生吃，要炒熟煮透。

3.尽量每次只吃一种，数量也不宜太多。

广州市第十二人民医院

来源：重症医学科 符如燊、徐明

编辑：十二小宣

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