▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

黎某，女，时年27岁，于2016年10月20日初诊。

【发病过程】

患者2月前如出现白带增多，质稠，如豆腐渣样，伴外阴瘙痒，甚则坐卧不宁，寝食难安，经前尤甚，曾至佛山市中医院妇科求治，拟诊：念珠菌性阴道炎，经外用、内服药治疗仍症状反复。

【首诊证候】

白带如豆腐渣样，量多，下阴瘙痒，腰酸，夜寐可，二便调。舌淡、苔黄腻，脉滑。

【辨证论治】

中医诊断：带下病。

证属湿热下注；治以清热利湿止带，方用四妙散合五苓散加椿皮、乌药。

处方：苍术15克，盐牛膝15克，黄柏15克，生薏仁30克，桂枝5克，泽泻15克，猪苓15克，茯苓15克，白术15克，椿皮30克，乌药15克。4剂，日1剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：10月24日

症状好转，白带较前减少，守上方，7剂，煎服法同前。

三诊：11月17日

带下量减少，质稠色白，无下阴瘙痒，烦躁失眠，咽痛。舌淡尖红，苔白，脉细滑。上方去桂枝，加黄芪30克、黄连5克，6剂。

【按语】

辨证思路：带下，女子生而即有，乃肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固之征，带下量、色、质、气味之异常方为病。凡病带下者俱是湿证。本案患者舌淡、带下色黄白，脉滑，乃脾虚不运，湿热下渗于带脉，带脉失约而成本病。

治疗经验：五苓散合四妙散，既能清热利湿治其标，又能温阳以复脾运治其本；乌药温肾助其气化；妙在椿根皮之用，如画龙点睛，老师取其味苦、涩，性微寒，既能清热燥湿，又能收敛止带。诸药合用，使阳得温，气化行，湿浊化，带自止。老师擅用椿根皮治疗带下病，认为无论寒热虚实，辨证分型下皆可用。只要配伍得当，能事半功倍。脾虚者，伍补中益气汤、四君子汤；肾阳虚者，伍肾气丸、右归丸、济生肾气丸；阴虚者，伍六味辈；湿热下注者，伍四妙散、五苓散；湿毒蕴结者，伍五味消毒饮。

临证体会：带下病多见于现代医学的各种妇科炎症，以霉菌性阴道炎最为缠绵反复，甚至经年不愈。念珠菌为条件致病菌，有少部分妇女阴道中有此菌寄生，但菌量少而不致引起症状，只有免疫力下降才会引起此菌大量繁殖而致病，这与中医之理论不谋而合。脾虚运化失司，聚湿下注，任、带失约而成；或肾阳不足，气化失司，带脉失约，任脉不固，多是本虚标实之证。老师认为，西医长期或反复使用抗真菌药物或阴道冲洗等易致耐药，以及人为改变阴道正常生理环境，更易使病迁延反复，提高抗病能力是本病治疗的其中一个关键。正因为中医既能清热燥湿止带治其标，又能健脾运脾、补肾温阳、滋肝益肾治其本，所以更有治愈的优势，而且中药和食物一样源于大自然，毒副作用少，没有耐药性，可以持续运用直至根治。老师擅用之椿根皮，苦能燥湿，涩能收敛，寒能清热，配合辨证，确能增强临床疗效。另有樗白皮亦有同样功效，亦广用于临床。然两者虽皆源于椿树，实为不同科属之植物，椿根皮乃楝科植物香椿之树皮或根皮，樗白皮乃苦木科植物臭椿的根皮或树干皮，两者皆味苦、涩，前者性微寒，后者性寒，前者归大肠、胃经，后者兼入肝经，不可不知。■

【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】