近期，两位知名艺人先后因肝癌不治离世，令人唏嘘。发现中晚期肝癌，真的束手无策吗？或未尽然，近年来，随着肝胆外科技术不断向着精准化、微创化的方向发展，一部分不可手术的中晚期肝癌病人也获得了根治性切除的机会，显著延长了生存期。

陈亚进教授（右一）带领团队实施腹腔镜肝切除手术。

36岁的张先生正是受益者之一。他在单位例行体检时发现超过10公分的肝癌，肿瘤占据整个右肝。辗转至中山大学孙逸仙纪念医院求医，肝胆外科陈亚进教授团队创新性地将分阶段肝癌切除手术（ALPPS）与转化治疗联合, 采用腹腔镜手术、介入、药物综合治疗的模式，为他根治性切除了肿瘤。目前仍在持续康复中。

体检发现右肝癌13厘米

张先生阳光帅气、工作稳定，和太太一起经营着幸福的小家庭。2020年初，太太有了身孕，全家人共同期盼着小宝宝的诞生。就在去年4月，张先生接受每年例行的单位体检时被诊断为肝癌，肿瘤已长到十几公分。

作为家里的顶梁柱，张先生没有消沉太久，他四处打听就医。后来，在朋友的推荐下，慕名找到了中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进教授。

经全面了解病史并详细阅片后，陈亚进教授告诉张先生，肿瘤占据整个右肝，而左肝体积很小，没有手术条件。建议住院进一步评估，争取制定一个可以根治性切除肿瘤的综合序贯治疗方案。

这一番话让张先生看到了希望，他随即办理入院接受全面检查。检查结果显示，右肝肿瘤直径近13cm, 占据整个右肝，无肿瘤的左肝只占标准肝脏体积的24%，但合并肝炎肝硬化的肝癌切除手术要求剩余的无肿瘤肝脏体积不能低于40%，张先生面临着肿瘤体积、活性负荷大，以及手术残肝体积严重不足的“双重困境”！

巨块肝癌治疗“三步走”

为使患者获得根治性切除，尽量减少术后复发机会，陈亚进教授结合既往ALPPS手术挽救巨块型肝癌病人生命的丰富临床经验，组织团队和介入科、影像科、肿瘤内科召开肝癌MDT讨论会，制定了分为三个阶段的综合序贯治疗方案。

第一阶段，“养大”健康的左肝。在完善全面的术前评估之后，为患者实施腹腔镜下门静脉右支结扎手术，从而阻断大部分供应右肝肿瘤的“营养”血液，增加无肿瘤左肝的血液供应；同时在腹腔镜下将右肝和左肝分割，达到促进无肿瘤左肝迅速生长的目的。当左肝体积逐渐增加到标准肝脏体积的40%以上，就可以实施第二次手术——根治性切除右肝巨块型肝癌；

第二阶段，避免肿瘤增长和转移。按照该院既往实施此类手术的经验，在第一次手术结束后，等待左肝增大到可以实施第二次手术切除的时间为2个月左右，部分病人甚至需要等待半年的时间。

三阶段综合治疗方案。

为最大程度避免病人在等待过程中出现肿瘤增长和转移，陈亚进教授团队联合介入科同事为张先生实施了介入治疗和每三周一次的靶向、免疫治疗（仑伐替尼联合帕博利珠单抗）。所幸，张先生第一次手术后恢复顺利，精神状态良好，一边正常上班，一边定期回院接受治疗。治疗期间，定期复查CT显示张先生的肿瘤逐渐缩小，活性减弱，而左肝体积逐渐增大，情况良好。

第三阶段，微创切除右肝肿瘤。在第一次手术后5个月，复查结果显示张先生的左肝体积已经增加到标准肝体积的46%，影像学评估肿瘤完全坏死无活性。陈亚进教授团队为张先生顺利实施了第二次手术，腹腔镜下根治性切除了右肝肿瘤。得益于手术的微创性，张先生术后4个小时就可以躺在床上向亲友报平安，第二天能够下地活动，术后11天顺利出院。

在此期间，他的孩子也顺利出生了，全家人享受着喜悦和幸福。目前，张先生仍定期回院复诊和接受药物预防复发治疗，持续康复中。

序贯治疗微创根治肿瘤

陈亚进教授介绍，手术切除是治疗肝癌的首选方法。但是，肝癌病人在确诊时，约70%已属中晚期，失去了手术机会。如何将一部分中晚期肝癌转化为可切除，是临床备受关注的问题。

ALPPS手术是治疗剩余肝体积不足肝脏肿瘤的一种新的手术方式，可为失去手术机会的中晚期肝癌病人争取根治性治疗的机会，有效改善病人预后。团队于2013年开展了亚洲首例腹腔镜辅助ALPPS手术治疗中晚期肝癌，目前已完成60余例ALPPS手术，其中70%是通过腹腔镜下完成。

治疗过程中肿瘤缩小，无肿瘤的左肝持续增大。

针对张先生的巨块型肝癌，将腹腔镜ALPPS手术与介入、药物治疗序贯相结合，不仅实现了降低肿瘤负荷与增加肝脏体积的同步双向转化，同时将传统ALPPS术式优化为择期性手术，为介入、系统治疗提供了条件，实现了微创根治性切除肿瘤的治疗目标。

陈亚进教授还提醒道，肝癌“防大于治”，对于合并肝炎、重度脂肪肝等肝病史者，需定期复查B超、肝炎和肝功能、肿瘤指标，必要时接受规范治疗，积极预防肝硬化、肝癌的发生。

【记者】江玲

【通讯员】张阳 黄睿 商昌珍