约70%的肝癌病人在确诊时即为中晚期，还有救治机会吗？

近日，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科创新性地将分阶段肝癌切除手术（ALPPS）与转化治疗相联合，采用腹腔镜手术、介入、药物综合治疗的新模式，为一位肝癌患者根治性切除了肿瘤。

陈亚进教授（右一）带领团队实施腹腔镜肝切除手术

治疗肝癌“三步走”，微创手术促快速康复

36岁的张先生没想到，肝癌会找上自己。拿到体检诊断报告的那一刻，他陷入了无助和绝望困境。

张先生来到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科就诊。肝胆外科主任陈亚进教授全面了解病史并详细阅片后，告诉张先生：“肿瘤占据整个右肝，而左肝体积很小，不能够承受一期手术切除。但是，可以住院进一步评估，争取制定一个可以根治性切除肿瘤的综合序贯治疗方案。”张先生看到了希望的曙光。

入院检查结果显示，张先生的右肝肿瘤直径近13厘米, 占据整个右肝，无肿瘤的左肝只占标准肝脏体积的24%。张先生面临着严重不足的肝体积和极高的肿瘤活性负荷的“双重困境”。

陈亚进组织团队和介入科、影像科、肿瘤内科同事召开肝癌MDT讨论会，为张先生制定了分为三个阶段的综合序贯治疗方案：

第一阶段，“养大”健康的左肝。陈亚进、肝胆外科商昌珍教授和麻醉科、手术室为患者实施了腹腔镜下门静脉右支结扎手术，阻断大部分供应右肝肿瘤的“营养”血液，并使得无肿瘤的左肝“营养”血液过剩。

同时，医生在腹腔镜下将张先生右肝和左肝分割切开，促进无肿瘤左肝迅速生长。如果手术后，左肝体积逐渐增加到标准肝脏体积的40%以上，那么就可以实施第二次手术。

第二阶段，避免肿瘤增长和转移。按照既往经验，在第一次手术结束后，等待左肝增大到可以实施第二次手术切除的时间平均为2个月左右，部分病人甚至需要等待半年的时间。

为最大限度地避免病人在等待过程中出现肿瘤的增长和转移，陈亚进团队联合介入科为张先生实施了介入治疗和每三周一次的靶向、免疫治疗（仑伐替尼联合帕博利珠单抗）。

张先生手术后恢复得很顺利，精神状态良好。定期复查CT显示，张先生的肿瘤逐渐缩小，活性减弱，而左肝体积逐渐增大。他一边定期回院接受三周一次的药物治疗，一边正常上班。

第三阶段，微创切除右肝肿瘤。在第一次手术后5个月左右，张先生的左肝体积已经增加到标准肝体积的46%，肿瘤影像学评估已完全坏死无活性，足以安全地接受右肝肿瘤的根治性切除手术。

陈亚进团队为张先生实施了第二次手术，腹腔镜下根治性切除了右肝的肿瘤。手术后4个小时，张先生就可以躺在床上发微信向亲友报平安，第二天就可下地活动，术后11天顺利出院。

更可喜的是，张先生在第一次手术后的5个月，家里的小宝宝也顺利诞生，全家人充满了喜悦和幸福。目前，张先生定期回院复诊和接受药物预防复发治疗，“是孙逸仙纪念医院给我带来了第二次生命，让我们的家庭继续幸福的生活。”

腹腔镜辅助ALPPS手术，让中晚期肝癌患者重拾希望

治疗张先生的到底是什么手术？陈亚进介绍，ALPPS手术是治疗剩余肝体积不足肝脏肿瘤的一种新的手术方式，治疗分为两个阶段：

第一阶段是将门静脉一侧的血管结扎，大幅度减少肿瘤的血液供应，增加无肿瘤肝脏的血液供应；同时将左、右肝脏分割，产生的炎症因子可促进无肿瘤一侧的肝脏迅速增生。

第二阶段是在剩余肝脏充分增生后，再实施第二次手术将肿瘤根治性地切除。这个手术方式可以为以前无机会接受手术切除的中晚期肝癌病人提供根治性治疗的机会，有效地改善病人预后。

国外开展ALPPS手术多为传统的开腹手术，陈亚进团队于2013年开展了亚洲首例腹腔镜辅助ALPPS手术治疗中晚期肝癌，目前已完成60余例ALPPS手术。其中，70%是通过腹腔镜下完成，为全国开展此类手术最多的医学中心之一。

陈亚进介绍，手术切除是治疗肝癌的首选方法。但是，肝癌病人在确诊时，约70%已属中晚期，失去手术机会。将腹腔镜ALPPS手术与介入、药物治疗序贯的相结合，为中晚期肝癌病人争取根治性切除的机会，目前国际上尚无报道。

此种基于ALPPS的综合治疗模式，不仅首次实现了降低肿瘤负荷与增加肝脏体积的同步双向转化，而且同时基于ALPPS的分割效应，将传统ALPPS术式的限期性优化为择期性，为介入、系统治疗提供了条件，将外科先进技术与经典的转化治疗高效结合，最终实现微创根治性切除肿瘤的治疗目标。

“肝脏疾病‘防大于治’。”陈亚进提醒，对于合并肝炎、重度脂肪肝等肝病背景的人士，需定期复查B超、肝炎和肝功能、肿瘤指标，必要时及时规律服用药物治疗，从而最大限度预防肝硬化、肝癌的发生。

【记者】朱晓枫

【通讯员】张阳 黄睿 商昌珍