为进一步减轻恶性肿瘤、罕见病等特殊病种的门诊医疗费用负担，从本月1日起，我市基本医疗保险门诊特定病种执行新规定，门诊特定病种认证等业务流程也作了相应调整。

这次新规定贯彻落实省医保局关于执行全省统一的52个门诊特定病种项目的要求，并保留我市原已开展但未列入省规定范围的3个病种项目。与此同时，还将近年来群众反映强烈的病种项目调整纳入我市“门特”的保障范围。

市医保局工作人员陈晓彤说：“从原来的居民医保参保人门诊特定病种28个，职工医保参保人门诊特定病种34个，统一调整到55个‘门特’病种，近年来参保人反映比较强烈的，比如丙型肝炎以及心脏移植的术后抗排斥治疗等多个病种，都在本次的调整纳入范围之内。”

调整后，参保患者个人负担的“门特”病种合规医疗费用，一个年度内可享受最高50万元的“二次报销”额度，并可与住院、家庭病床共享限额。另外，针对血友病、恶性肿瘤放、化疗等“门特”病种医疗费用大、个体治疗方案迥异等实际情况，这次新规取消了15个相关病种“门特”待遇的支付限额，参保人参照住院享受基本医疗、大病保险待遇，同时还取消了起付标准。

“以一个糖尿病病人为例，原来按旧有‘门特’病种政策，一个职工医保的糖尿病‘门特’患者，每个月需要支付‘门特’的起付限是80元，居民医保参保人是每个月需要83元，经过这次政策调整，相关的糖尿病‘门特’病患，就不要再支付每个月的‘门特’起付门槛了，直接发生合规费用按比例进入医保报销范围。”陈晓彤说。

值得一提的是，按照原来的规定，参保人进行病种认定备案，得从次月才能开始享受“门特”病种待遇，而这次调整，将备案审核从医保经办机构前移至医疗机构，同时明确参保人在就医确诊时同步可办理门诊特定病种备案，并自定点医疗机构办妥备案之日起，即可享受门特病种待遇。另外，定点医疗机构根据患者病情需要，可将“门特”病种单次处方医保用药量从4周延长到12周，而“门特”病种有效期的设定方面也更加科学。

陈晓彤说：“像糖尿病、高血压这种经临床认证已经是长期难以治愈，而且治疗方案相对稳定的病种，一共涉及到30个，（这次）将它的有效期设定为长期有效，这就意味着参保患者只要进行一次备案，就可以终身享受‘门特’待遇。”

市民表示：“这个报销（范围）变广了，我们去看病的时候，报销的时候也更便捷了。”“我觉得挺好的，病种的有效期更长了，有一些病人不用经常跑医院去进行认证。”

不过，需要提醒的是，从本月1日起，恶性肿瘤门诊的放、化疗不再执行家庭病床管理。2021年已办理恶性肿瘤门诊放、化疗家庭病床备案手续的参保人及原鉴定病种为“恶性肿瘤”的门特病人，后续仍需进行恶性肿瘤放、化疗的，请及时按规定办理恶性肿瘤或恶性肿瘤（放疗）的认证手续。

“恶性肿瘤放、化疗，原来在我市是进行家庭病床管理，按照新的政策，恶性肿瘤放、化疗已经归入门诊特定病种进行医保项目管理，如果原来已经在我市办理恶性肿瘤放、化疗的家庭病床参保人，就建议他们及时到医院进行家庭病床的撤床结算，同时按照新的规定进行门诊特定病种的认定，按新的政策来享受现有的待遇。”陈晓彤说。

来源：汕头橄榄台