经皮肺动脉球囊扩张术的那些事儿

　　慢性血栓栓塞性肺动脉高压是肺栓塞的潜在致命结果。针对这类患者，肺动脉内膜剥脱术是主要的治疗手段，但多种因素限制了其临床的应用和发展，对于不能行内膜剥脱术的患者，经皮球囊成形术是近年来发展迅速的一种能够改善患者临床症状、降低肺动脉压力和肺血管阻力并改善患者预后的介入治疗方法。

　　作为一名肺血管疾病诊治方向的医务工作者，针对平日诊疗过程中诸多患者存在的疑问进行解答，希望可以揭开经皮肺球囊扩张成形术的神秘面纱，将其真实面容”大白于天下”，从而使更多真正有需要的患者受益。‍

　　医患面对面

　　病友小梅，被诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）一年多了，听说有先进的介入进行治疗CTEPH，也想了解网上听说的经皮肺动脉球囊扩张术（BPA），今天我们就听听病友小梅和洪博士关于经皮肺动脉球囊扩张术（BPA）的“医患面对面”，了解一下CTEPH新的介入治疗手段。

　　病友小梅

　　反正都是慢性病，我只需要吃药就好了！

　　我们需要区分是哪种类型的肺动脉高压，通过相关检查确认远端/近端肺血管的病变位置。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）除了药物治疗，手术介入治疗也是一个不错的选择。药物本身不能解除血管梗阻病变，只可以起到尽量延缓疾病恶化发展的效果。虽然肺动脉高压靶向药物已经大部分纳入医保，但是各地政策不一样，药物可及性有待提高;而抗凝药物的长期使用会加重患者出血的风险，甚至直接危及患者的生命。所以并不是简单粗暴认为一直吃药就行，建议到有资质的医院就诊评估，选择适合自己的治疗方式

　　洪博士

　　医患面对面 2

　　病友小梅

　　那我就试一下内膜剥脱术，还有可能痊愈呢！

　　内膜剥脱术对于血管阻塞的位置有较高的要求，目前，只有不到60%的患者可以进行内膜剥脱，且其中20-30%的患者不能痊愈或存在复发的可能。

　　洪博士

　　病友小梅

　　他们说的经皮肺动脉球囊扩张术又有什么好处？

　　经皮球囊扩张成形术是一个微创的手术，在局麻下就可以操作，手术前不需要常规禁食。操作简单，疗效确切，术后一般观察24H即可出院，安全高效。

　　洪博士

　　病友小梅

　　这个治疗的过程是怎样的呢？

　　经皮肺动脉成形术，是利用导管造影对闭塞的肺动脉进行定位，再经导丝通过闭塞部位，然后用球囊扩张狭窄病变或者开通阻塞血管的介入方法。在清醒状态下就可以完成，没有痛苦。

　　洪博士

　　病友小梅

　　是不是只要是肺动脉高压的患者都能适用？

　　经皮球囊扩张术一般适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，其他先天性心脏病相关、结缔组织疾病相关、特发性相关等肺动脉高压需要在医院评估药物/手术的治疗方案。对于CTEPH患者，可手术治疗的患者，内膜剥脱术仍然是首选的治疗方法。但对于常规药物治疗效果不佳或没有严重的并发症、多器官功能衰竭或碘造影剂过敏等情况下，经过专业医生的评估，才能确定是否可以接受经皮球囊扩张成形术的介入治疗。

　　洪博士

　　病友小梅

　　术前、术后一般注意什么问题？

　　介入治疗的血管选择，目前以腹股沟为主，术前一般会为患者备皮，以防止术区的感染。为了保障手术过程的顺利，规避不必要的风险，一般会在术前为患者抽血，均为常规项目，包括血常规、凝血指标、血传播等，为了方便手术操作，会在患者左手打留置针，以备术中的不时之需。

　　术后会根据患者的情况使用一些药物，比如白蛋白、利尿药等，预防肺水肿的发生，同时，会用加压垫加压包扎，术后一般平卧6-8小时，预防局部出血，护士会不定时跟进患者加压侧肢体动脉搏动和皮温的情况，保证肢体血液供应。等术后6小时，医生拆除绷带，患者就可自行下床活动，穿刺口24小时后即可湿水。

　　洪博士

　　病友小梅

　　一般要做几次介入治疗？

　　一般会根据患者闭塞血管的状态决定治疗的次数，为了避免肺水肿、血管壁的损伤、血流再灌注加重心脏的负担，我们会采取分次分阶段进行扩张，因此，并不是一次治疗就可以取得一劳永逸的效果。

　　洪博士

　　病友小梅

　　做了治疗还需要吃口服药吗？

　　需要。球囊扩张成形术治疗的最终目标是改善患者症状，减少靶向药物使用和提高生活质量。虽然不能完全取代药物，但是日本的研究表明，经过治疗后，接受靶向药物的患者的比例从72%减少至45%，在西班牙的系列研究中，62%的完全治疗的患者减少了靶向药物的使用。而目前，我院接受治疗的患者中，有少部分患者可以减少靶向药物的使用，因为需要考虑的问题相对复杂，疾病的情况有个体化的差异，究竟能否减少靶向药物的服用还需要专业人员的综合评估。

　　洪博士

　　病友小梅

　　好哒，去你们科治疗还有什么其他“福利”？

　　来我科治疗均可加入治疗微信群，享受24小时不停歇的免费问诊，接受专业化医护团队的精心服务和监测，免费获得半个月一次的患教活动和讲座，不定期推出健康知识分享，让你更了解自己的疾病，让治疗更清晰，让治疗更顺利。

　　洪博士

　　病友小梅

　　除此之外，还有什么要注意的地方？

　　疾病的治疗是一个个性化、动态调控的过程，需要根据患者的实际情况进行适当调整，建议患者寻求专业团队的帮助，接受规范化的治疗，通过系统的随访、跟进、反馈，切实接受高效、专业的诊疗活动，从而使自己的疾病得到有效的治疗和控制，实现最大化的获益。

　　洪博士

　　病友小梅

　　好的，多谢洪博士。我被诊断了慢性血栓栓塞性肺动脉高压1年了，我想去你这里看看，怎们联系你们呢？

　　我们是广州医科大学附属第一医院，位于广州市越秀区沿江西路151号。广医一院门诊楼2楼，呼吸科门诊

　　洪城 教授的出诊时间：周三下午、周四上午

　　郭文亮医师的出诊时间：周二下午

　　洪博士

　　附洪城 教授简介：

　　广州医科大学附属第一医院 洪 城

　　医学博士、副主任医师、硕士研究生导师、广州呼吸健康研究院呼吸介入中心副主任。

　　任职于呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床中心，广州呼吸健康研究院、广州医科大学附属第一医院。

　　擅长于肺血管疾病和肺血管介入技术，如急慢性肺栓塞、各类肺动脉高压、肺心病的诊治；熟练掌握右心导管、肺动脉造影、经皮肺动脉球囊成形术；专长于呼吸系统疾病诊治，如慢阻肺、哮喘和肺部感染。

　　任中华医学会呼吸病学分会第十届 肺血栓与肺血管疾病学组委员、广东省临床医学学会肺血管疾病及介入诊治专业委员会副主委，中国医师协会呼吸分会介入学组血管工作组副组长，中国老年医学 学会呼吸病学分会第一届委员会肺血管病学术工作委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会淋巴疾病委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会委员，广东省医学会呼吸病学分会第八届委员会血管学组成员，广东省医师协会呼吸分会青年专业组委员，广东省健康管理学会肺血管专委会委员，北京医学奖励基金会心肺循环专业委员会委员，获广州市科技进步奖、获评为中国好医生（2017年），2019年广东省杰出青年医学人才，广州医科大学附属第一医院实力中青年医生，2019年广州日报实力中青年医生，主持课题3项、参与编写《呼吸病学》专著和《内科学》教材，发表 SCI及核心期刊论文 27 篇、获得专利5项。

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