指导专家：广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师  徐波

广东省惠州市的赖阿姨，心真的很大。

25年前，她查出一个甲状腺结节，当时结节只有“黄豆粒”大，没症状，医生说可以不切，她便没有放在心上。

直到最近出现吞咽不畅，被女儿拉去做全身检查，发现结节变了。

甲状腺彩超报告显示：“双侧甲状腺大小正常，左叶低回声光团伴钙化，回声光团显示大小约为21毫米X42毫米，性质待定，建议进一步检查。考虑结节性甲状腺肿可能性大。”

医生建议切除。

可赖阿姨还是认为，甲状腺肿不是良性结节吗，能不切就不切。

到底如何抉择？

广州市第一人民医院甲状腺外科徐波教授指出，像赖阿姨这样，有甲状腺结节20多年都没感觉有异常的，其实很常见。

但可不能像她一样，时隔20多年才复诊。

虽然良性的甲状腺结节占大多数，观察即可，但不排除变大、恶变的可能性。

01 偏大就要切除？ 不，主要看良性还是恶性

由于缺乏随访检查，难以确定赖阿姨的甲状腺结节还是不是25年前的那一个结节。

但从检查报告看，这颗结节，已经超过4厘米。是因为太大，医生才建议切除吗？

广州市第一人民医院甲状腺外科徐波教授认为，并不是。他解释：

一般而言，结节越大，对周围脏器产生压迫症状的可能性越高，压迫气管会影响呼吸，压迫食道会影响吞咽，但有些结节向外侧生长，虽然很大，可能也没压迫症状。有无压迫症状，是医生评估是否需要治疗的重要参考因素。

只是结节越大，越容易造成不适，尤其是超过4厘米的结节。

那么，医生为何建议赖姨切除？

徐波认为，可能是赖姨的结节不仅偏大出现压迫，而且，疑似恶性。

她的甲状腺超声检查提示，有“低回声”“钙化”，这些都提示有恶性风险。

明显的恶性结节，尽早手术切除，是最好的治疗手段。

不过，徐波提醒，医生根据超声报告，只能做初步诊断。赖姨到底是良性的“结节性甲状腺肿”还是恶性的“甲状腺癌”，有必要通过进一步的穿刺病理检查确定。

02 超声报告出现这些字眼，提示有恶性风险

徐波提醒，如甲状腺彩超中，出现以下描述或字眼，意味着结节存在恶性的高危因素：

高危因素

“实性低回声”、“点状钙化” 、

“边界不清” 、“形态不规则”、

“纵横比大于1厘米”、“异常淋巴结”

... ...

如果超声提示这些特征越多，意味着恶性结节的风险越高。

03 良性结节就不用治？未必

事实上，有一部分良性结节，也需要治疗。

怎么判断呢？徐波表示，需不需要治，看结节目前对身体有没有影响，或潜在的影响有多大。

治疗上，也并非只有手术切除一条路，还有药物治疗、微创消融等。

情况1：如果结节较大，对气管或神经有压迫，影响呼吸或吞咽、发音。

专家回答：有必要手术切除或进行微创消融。消融术，即，将一根热消融针刺入甲状腺结节中心，借此“烧死”结节。

情况2：如果结节不大，但有甲状腺功能异常，如，甲减或甲亢。

专家回答：需要用药治疗。

情况3：如果结节不大，甲状腺功能正常，没有任何症状。

专家回答：6～12个月定期检查即可。

04 如果结节性质不确定，怎么办？

还有些甲状腺结节，医生通过阅读超声报告较难对它进行定性，那么，还应该这么做——

情况1：如果结节性质偏向良性，但不能完全排除恶性，此外一切正常。

专家回答：可3～6个月定期检查。

情况2：如果结节偏恶性，且大于4厘米，或是出现相关压迫症状。

专家回答：需要穿刺病理检查定性或直接采取手术治疗。

微创消融

优点：创伤小、恢复快，对周围组织损伤小，甲状腺功能的损害极小，不留疤。

缺点：治疗不够彻底，少数可能复发。

适用结节：良性，大于3厘米，或是产生压迫或是影响美观的结节。

手术切除

优点：治疗彻底，效果确切。

缺点：手术可能会有并发症的风险，如伤口愈合不良；手术造成声嘶、呼吸困难、抽搐、甲功异常等，以及造成疤痕影响美观。

适用结节：恶性肿瘤，或巨大或胸骨后的良性结节。

所以，及时复查也很有必要！

本文来源家庭医生杂志 张美娴，编辑乐康君。

声明：转载此文是用于传递更多健康科普资讯，如果来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请作者持权属证明与我们联系，我们将及时更正、删除，谢谢。

乐康肿瘤专家医生集团以“重疾医疗服务”、“肿瘤患者全生命周期管理”为主要发展方向，以专家咨询与远程肿瘤MDT多学科咨询为特色服务项目，让普通老百姓足不出户就可获得多位知名肿瘤专家同时定制的权威、精准、高效的诊疗方案。

地址：广州市越秀区东风东路699号广东港澳中心403-404（中山大学肿瘤防治中心 1号楼东门口天桥向东80米）

邮箱：lekangzhuanjia@163.com；电话：020-86668001