吴小剑，医学博士，博士生导师

单位：中山大学附属第六医院

职务：副院长，结直肠肛门外科主任

职称：主任医师

头衔：中华医学会外科学分会胃肠外科学组委员，中华医学会外科学分会青年委员，中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会侯任主委，广东省医学会外科学分会副主任委员，广东省精准医学应用学会结直肠癌分会主任委员，广东省炎症性肠病精准诊疗工程技术研究中心主任，《中华炎性肠病杂志》总编辑，《Gastroenterology Report》、《中华胃肠外科杂志》、《中华实验外科杂志》编委。

专业特长：结直肠癌外科治疗；炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）外科治疗。

科研工作：

主要研究领域为结直肠癌个体化治疗和炎症性肠病外科治疗，近5年主持国家高技术研究发展计划(863 计划)、国家国际科技合作专项项目、国家自然科学基金面上项目、广东省自然基金等多个项目。近5年发表国内外期刊论文共30余篇，其中包括发表在PNAS的第1作者及通讯作者SCI论文20余篇，申请专利2项。

从医数据：

年主刀手术量500台以上，包括：开放和腹腔镜结直肠癌手术、胃癌手术、IBD（克罗恩病、溃疡性结肠炎）手术、肛门良性病（痔、肛瘘、肛裂）手术；在国内率先开展克罗恩病微创外科治疗。

个人荣誉：

（1）基于肛门功能和性功能保护的直肠癌治疗关键技术创新与推广应用, 国家科技部, 国家科学技术进步奖, 二等奖, 2016

（2）结直肠炎症与肿瘤的基础与临床系列研究, 广东省科技厅, 广东省科学技术进步奖,一等奖, 2012

（3）结直肠癌防治关键技术创新与推广应用，广东省科技厅, 广东省科学技术进步奖,一等奖, 2018

出诊时间： 周二上午（名优门诊）

典型案例

“绿色癌症”病患，感悟“重获新生”

来自湖南的小罗（化名），是一名37岁的小伙子，来到六院之前，他反反复复因“腹痛消瘦”在外院先后诊断为“慢性阑尾炎、肠结核”，并行多次手术治疗，身体每况愈下，体重从最初的51kg下降到25kg，并出现了严重的营养不良与内环境紊乱！来到中山六院IBD诊疗中心后，吴小剑教授与消化内科团队迅速为患者建立诊治绿色通道，诊断患者为克罗恩病合并十二指肠结肠瘘。这是一种发生在胃肠道的自身免疫性疾病，患者常常因为肠瘘、出血、梗阻等情况而需要行手术治疗，而严重的感染、营养不良等问题又使得手术颇为棘手。经过IBD诊疗团队对患者术前行3个月的营养支持治疗后，患者体重逐渐回升至35kg，并由吴小剑教授为患者施行十二指肠肠瘘切除手术，手术后再经内科团队给予适当的免疫抑制治疗，患者肠道病变逐渐愈合，体重也逐渐上升至56kg。患者感悟道：“正是因为有六院医疗团队的付出才有我今天的重生”，“战胜病魔，你的内心就会更加强大，人生就是这样——经历过挫折才会活得精彩”。

专业视角

吴小剑教授在卓越诊疗中心IBD高级医生培训班——国内最高等级的炎症性肠病（IBD）诊断治疗水平的培训项目中，向学员讲解了炎症性肠炎（IBD）的外科处理的一些原则和注意事项。

“IBD的亚洲人群的发病率总体上是低于欧美的一些国家的，但是这个病在我们亚洲也是呈现逐年增长的态势。所以，IBD要引起我们的关注。”吴小剑教授指出“对于IBD病的治疗上，外科的热情是没有其他科室高的。原因很简单，因为外科手术的决策是非常难的，特别是手术适应症和时机的把握上面，而且药物治疗还是治疗IBD的主流手段。除此之外，外科手术的并发症发生率和再次手术率偏高也是阻碍外科手术对于IBD治疗的推进的一个很大的因素”

吴小剑教授对于克罗恩病的外科手术治疗详细的介绍，约四分之三的病人在病情发展到一定情况下需要采用外科手术来治疗。而接受了手术的病人也并非是“稳坐钓鱼船”，再次手术的几率也是非常高的，这点也是制约着外科手术对于克罗恩病的治疗发展的要素。有媒体称，有142例克罗恩病起病后5年累计手术率超过了五成，而术后3年内再次手术率达到了20%，所以克罗恩病对于手术的水平和术后的护理要求是很高的。

吴小剑教授向大家总结出了外科的原则：

1、姑息性外科干预：外科手术不是治疗疾病本身，而是针对并发症的最后措施。

2、保守切除方式：克罗恩病的手术治疗原则与溃疡性结肠炎表观方式切除病变范围不通，而应尽可能保留正常肠道组织即“肠段保留”的理念，避免扩大切除术引起的短肠综合征及肠衰竭。如何做到肠管保留呢？吴小剑教授总结出了两个方法：缩小切缘和尽量使用狭窄形成术。

前面提到，手术时机和手术适应症的把握是关乎到外科手术对于IBD治疗很重要环节。“需要外科来干预的并发症包括了肠腔狭窄引起梗塞、瘘、脓肿和大出血等，而内科治疗无效或者病情继续发展也是需要用外科手术来处理”吴小剑教授总结道。

而对于手术时机，吴小剑总结了四点：

1、除大出血外，其他并发症都可经过一段时间的内科治疗，充足的术前准备后再施行手术，不需急症手术；

2、即便是穿孔，多数也是现有炎性肿块脓腔形成继而穿孔形成瘘，很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者；

3、IBD患者常常伴有营养不良，围手术期给予营养支持就很重要了；

4、术前激素使用会增加术后吻合口并发症，所以术前尽量少用或停用激素。