28岁的小陈感觉右腿腿麻胀痛长达半年，在当地医院检查提示恶性肿瘤，遂来到广州进一步求医。日前，南方医科大学中西医结合医院骨伤科黄刚主任团队利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准施行矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术，为患者切除了巨大软骨肉瘤。手术历时10个小时，顺利结束。

黄刚主任团队查房，了解患者术后恢复情况。

据黄刚主任介绍，矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术属于骨科极高风险手术。患者肿瘤巨大，且周围血供丰富，需要精准规划手术方案，多学科密切协作。术后小陈保留了部分马尾神经和下肢功能，目前正在积极康复中。

腿麻半年发现巨大肿瘤

小陈自述，他从今年6月开始右腿出现反复胀痛麻木，虽经充分休息但未有好转，症状甚至越来越加重。直到今年10月份，他在当地医院做了腰椎＋骶尾椎增强MR检查，结果显示“骶1、2椎体右侧团状肿物，考虑恶性肿瘤，恶性神经源性肿瘤与骨巨细胞瘤待鉴别”。

接诊医生表示，小陈右腿胀痛麻木的原因是由肿瘤压迫神经导致的，建议他去上级医院就诊。

为求进一步诊治，小陈来到南方医科大学中西医结合医院骨伤科住院。黄刚主任团队立即为他做了CT引导下骶骨肿瘤穿刺活检术，术后病理显示为间叶性软骨肉瘤。

影像学检查显示“骶1、2椎体右侧团状肿物。

黄刚主任随即组织第一次MDT多学科会诊，综合多位专家意见，决定先行化疗后择期手术。然而，小陈在结束一期新辅助化疗后，症状还在持续加重，返院复查结果明显看到肿瘤增大了，大小为5.8cm×7.0cm×5.9cm。

骨科领域高风险手术

考虑到小陈对化疗不敏感，肿瘤也越来越大的情况，骨伤科迅速组织了第二次MDT多学科会诊，集结医院多位专家，包括普外科薛琪主任、影像科张向群主任、泌尿外科曾京华主任、麻醉科宁雪主任、ICU科李宙主任、输血科万中原主任、放疗科曾睿芳医生、介入科唐巍医生共同参与病例讨论，精心制定手术计划，最后决定为小陈行“矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建”手术。

据黄刚主任介绍，矢状位半骶骨切除并腰骶骨盆重建手术属于骨科极高风险手术。小陈的肿瘤巨大，所处位置前面毗邻直肠、膀胱等器官，肿瘤切除后残留空腔，增加了术后术区出血、感染的风险；因毗邻会阴，术后伤口并发症发生率高；且肿瘤周围供血极为丰富，术中存在出血量巨大的可能性，稍不注意患者便有生命危险。

另外，术中马尾神经的切除可能会导致患者出现膀胱、直肠、性功能、右下肢功能障碍问题；骶骨作为支撑人体躯干的基石，半骶骨切除后，腰骶骨盆的连续性完全中断，需要进行腰骶骨盆重建，否则患者将无法站立！据文献检索，目前国内外只有少数顶尖骨科中心能完成此类手术，在已经报道过的手术案例中，术中出血量均在5000ml以上！

3D打印模拟骨盆重建

鉴于手术风险大，为保证手术顺利完成，骨伤科团队术前利用3D打印技术，数字影像三维重建患者骶骨模型，精准模拟术中腰骶骨盆重建方式，并用3D打印半骶骨假体，保证完美适配。同时，术前由介入科唐巍医师行选择性血管栓塞术减少术中出血，为手术做好前期准备；在麻醉科、输血科的全力保障下，术中先由普外科薛琪主任医师于腹腔镜下游离肿瘤与盆腔组织、结扎髂内动脉，再由骨伤科行肿瘤切除和腰骶骨盆重建手术。

3D打印技术、数字影像三维重建患者骶骨模型。

在多学科专家的共同努力下，手术顺利完成，历时10个小时，术中出血3500ml。术后小陈部分马尾经神以及下肢能功得以保留，后续还将接受化疗，目前正在积极康复中。

延伸：反复腿麻不仅是腰椎问题

很多人都经历过腿麻的感觉，大部分是因为肢体长时间受到压迫，比如久坐、久蹲等，导致血液流通不畅，受压部位就会有麻木的感觉。但如果腿麻症状反复持续，甚至是出现了疼痛，就要提高警惕了，及时到医院检查。

据黄刚主任介绍，临床上，导致腿麻的最常见原因是神经受压，包括：

1、腰椎间盘突出。突出的椎间盘压迫到神经，最典型的症状就是臀部和腿部的放射性疼痛或者麻木。如果弯腰时出现腿麻，高度怀疑是腰椎间盘突出症，应及时找专科医生就诊；

2、腰椎管狭窄症。典型症状是“间歇性跛行”，即安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，蹲下或坐下休息一段时间后缓解，又能继续行走。随病情加重，患者行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长；

3、梨状肌综合征。梨状肌是臀部一块深层肌肉，与坐骨神经一起穿过坐骨大孔。当梨状肌受到损伤时，会发生充血、水肿、痉挛、粘连等损伤性、炎性改变，会刺激或压迫神经、血管，从而引起腿麻、活动受限、下肢放射性痛等一系列临床症状和体症，统称为梨状肌损伤综合征。

当然，腿麻不止是腰椎的问题，血管病变、神经病变、肌肉骨骼、肿瘤等病变也可引发类似症状。如下肢动脉粥样硬化闭塞症，由于血管狭窄甚至闭塞，下肢无法得到充足血液，在运动时就会出现供血不足，引起下肢发凉、麻木、腿部肌肉痉挛等症状，间歇性跛行是典型表现。随着病情加重，病人会出现“静息痛”，即不运动时仍有疼痛，难以缓解。

另外，患有脑动脉硬化者，神经的传导速度减缓，大脑的局部供血、供氧也会减少，导致中枢功能障碍，引起相应肢体部位的麻木。这种麻木往往有单侧性、阵发性特点。随着血管状态的改善，持续数小时或数日后，麻木症状可自然好转或消失。当脊柱骨盆肿瘤压迫神经时，也可产生与椎间盘突出症相似的腿麻症状，常需要MRI检查以互相鉴别。患者初期多表现为脊柱病理性骨折，出现疼痛、站立行走功能受损。脊柱骨盆肿瘤相对复杂，需要系统与局部的多种手段的综合治疗，主要的治疗方法仍然是局部病灶的外科切除术。

【记者】江玲

【通讯员】钟柱威 胡赢 李凯欣