广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　颈动脉狭窄是指向头颈部组织输送动脉血液的颈动脉由于粥样斑块导致的颈动脉管腔狭窄。

　　颈动脉狭窄，对于很多中老年人来说，是一个极其重要的危险信号！大部分缺血性脑卒中患者是由于动脉粥样硬化板块脱落后栓塞在颅内动脉导致脑梗死。缺血性脑卒中（也就是俗称中风，脑梗塞）的患者中，1/3的发生与颅外颈动脉病变尤其颈动脉狭窄有关。

　　而重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，2年内脑卒中的发生率约26%；5年发生率达到30%～37%，严重的脑卒中可导致患者残疾甚至死亡。

　　颈内动脉剥脱术

　　为高龄重度狭窄患者“清堵”

　　日前，广东省第二人民医院神经外科张勇主任医师带领团队，为一例高龄、患有右侧颈内动脉重度狭窄患者成功完成内膜剥脱外科治疗，帮助患者顺利“清堵”。

　　83岁高龄的冯阿叔年内因反复头晕、左侧肢体乏力已经辗转广州多家医院诊治，被确诊为：右侧颈内动脉重度狭窄，狭窄程度高达75%-95%！正因为患者一侧颈内动脉的狭窄导致脑部供血不足，从而产生头晕、呕吐、乏力等症状。考虑高龄等因素影响，较多医生建议介入支架植入治疗。

　　但是，冯阿叔比较抵触支架植入治疗，加之支架植入治疗后还需要进行长时间的服用抗血小板聚集药物治疗，又由于重度颈内动脉狭窄支架植入术后可能面对再次狭窄，甚至完全闭塞等高危风险，患者家人忧心忡忡。家属通过脑科在线平台了解到颈内动脉狭窄除支架植入外，还可行内膜剥脱手术治疗，能彻底将斑块清除，也不易复发。

　　冯阿叔家人经多方打听，得知广东省第二人民医院神经外科可以开展颈内动脉剥脱术，并且疗效显著，遂入院继续治疗。

　　入院后，张勇主任医师结合影像检查资料，从冯阿叔的颈部特点、血管狭窄位置、术中神经保护、术后伤口处理等综合考虑，为冯阿叔精心设计一套颈内动脉内膜剥脱术手术方案。经过与家属反复沟通，做好充分的术前准备后，为患者行颈内动脉剥脱术。

　　术中，张勇主任医师在显微镜下临时阻断动脉，然后切开狭窄区域动脉，清除堵塞血管的“泥垢”，剥脱动脉内膜，使动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，再缝合血管。

　　由于切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块，使脑重要供血动脉得以疏通，改善脑灌注血量，同时也有效降低了栓子产生的来源风险。

　　手术团队还为患者进行了术中电生理监测等技术手段，使得手术过程更加安全，有效降低术中并发症发生风险，也为手术医生术中的决策提供直接的证据。

　　术后

　　手术非常顺利，术后患者在重症监护病房观察，次日转回康复病房，患者恢复良好，手脚灵活，术后1周可步行出院。

　　颈动脉狭窄无需怕

　　省二医用专业技术保护健康

　　张勇主任医师介绍，颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一，目前存在两种治疗方式：颈动脉血管支架成形术（CAS）与颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

　　作为高级卒中中心建设单位重要技术项目之一，颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以直接切除斑块，远期效果好，复发率低，医疗费用少，再狭窄率低，也不需要长期口服抗凝血药物。这项技术来自西方国家，在欧美已经成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法，但是颈动脉内膜剥脱术在国内南方地区尚未广泛应用，仅有少部分医院在开展，只要患者能够相信我们，我们必定竭尽全力，用专业技术为患者平安与健康保驾护航。

　　目前，广东省第二人民医院卒中中心已开展颈动脉狭窄的支架植入治疗和颈动脉内膜剥脱术外科治疗，该两项技术均已非常成熟和规范。根据病人的具体情况选择不同的手术方式，希望通过该技术为众多患者解除病痛，带来健康。

　　医学知识小贴士

　　颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作，即“小卒中”：突然发生头昏目眩，一侧眼晴暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落，导致颅内小动脉栓塞所造成的，也是重要的“预警”信号，如果继续发生较大斑块脱落，造成相对粗大的颅内动脉栓塞，可导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。

　　所以，对于大于60岁的人群，建议完善头颈部CTA检查，了解颅脑及颈部血管情况，如发现为无症状狭窄，可早期一级预防药物控制处理，并定期复查。

　　但对于80岁及以上颈动脉狭窄患者的治疗干预进行选择，需要从基础疾病、并发症、日常生活自理能力等方面评估。

　　颈动脉内膜切除术（CEA）作为一种成熟的手法方式，在预防脑卒中方面疗效显著。但随着人口的老龄化加剧，行CEA治疗患者的平均年龄日益增长，伴随而来的手术风险也相应增加。目前，80岁上以上患者行CEA治疗的安全性和临床疗效已得到认可。

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　罗国轩

　　广东省第二人民医院

　　主治医师

　　硕士研究生医学硕士

　　广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员

　　近3年参与科研项目4项，其中省部级项目2项，市厅级项目2项。先后在《纳米科学与技术》Nanoscienceand and Nanotechnology、《生物医学纳米技术》Biomedical Nanotechnology及《材料》Materials Express共发表SCI论著5篇。

　　从事神经外科临床、科研、教学十余年，具有清华大学深圳研究生院-广东省化学生物重点实验室科研经验，对神经胶质瘤分子生物学及纳米材料在神经专科研究应用有一定研究成果。擅长脑血管病手术及介入诊断治疗（如动脉瘤、动静脉畸形及硬脊膜动静脉瘘等）。