什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是外科手术之一，

是将患者的一根动脉(多用桡动脉)和一支静脉(桡侧头静脉)

进行端侧吻合或端端吻合，使表浅静脉充盈，扩张。

所谓静脉动脉化

是通过穿刺动脉化的静脉远端(实际是动脉血)把血引出体外

然后从动脉化的静脉近端把血回输体内。

简单来说动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路，是透析患者的生命线!

那么，

哪些病人需要做动静脉内瘘?

慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者。当患者出现以下情况的时候就需要谨“肾”了！

肾小球虑过率(GRF) 707umol/L,BUN>28.4mmol/L；

出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、抽搐、昏迷等全身各系统症状；

当慢性肾衰竭患者血清肌酐>352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

患者在行动静脉内瘘术前，需要做些什么？

1. 禁止护理操作，如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作，保护患者非惯用侧上肢的血管；

2.如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球；

3.术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。

患者在行动静脉内瘘术后，需要注意些什么？

术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察有无出现以下症状：

1.心率，呼吸是否有改变，有无胸闷，心悸，如有变化立即告知医生，及时处理。

2.观察内瘘侧手臂血管充盈情况，比如手指有无发麻，发冷，疼痛等缺血情况。

3.观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管杂音，检查内瘘口是否通畅，如触及震颤、听诊能听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。

动静脉内瘘是肾友们的第二个“孩子”，要好好护养。

做了动静脉造瘘术后就万事大吉了吗？不不不，还要护瘘！

所谓护瘘之路漫漫其修远兮！在以后的日子里，要把动静脉内瘘当做自己的“孩子”一样护养起来。

血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志，术后可以适当抬高术侧手臂，促进静脉回流，减轻肿胀，注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑；

术后14天(拆线后)就可以让“孩子”适当活动一下了，每日进行3-5次，每次10-15分钟握球练习( 健瘘操)；

一般患者行动静脉内瘘术后，4-6周后才可以使用，而血管条件差的患者则需要8-12周，需等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者需时长，为尽量延长内瘘寿命，不建议过早使用。

经过护养，“孩子”成长了！在医护人员的帮助下新瘘可以运作啦。新瘘开瘘的前5次穿刺拔针后由医护人员按压20分钟后放松弹性绷带，继续用绷带轻轻压迫内瘘穿刺点20-30分钟后，由患者完全松开绷带，检查内瘘是否震颤、有无渗血。开瘘5次后，护士拔针后绑上绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧舒适，20分钟后由患者放松绷带，再过30分钟后完全松开绷带，观察穿刺口是否渗血，如渗血，继续按压30- 60分钟后松开绷带。

目前，在我院肾病内科和免疫科的血液净化室维持性血液透析患者200余名，约占广东省透析患者总人数的3.87‰，其中约70%为动静脉内瘘患者，面对日益增长的患者数，动静脉内瘘护理的作用愈发重要。做好内瘘护理，照顾好透析患者的“第二个孩子”，更是万千透析患者及肾科医者的共同任务。

文/肾病内科和免疫科    陈树雄

编辑/医院办公室