“茂名市民保”助力完善多层次医疗保障体系

茂名网
2020-12-21 23:03
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  由茂名市医疗保障局、茂名市民政局、茂名市金融工作局及中国银行保险监督管理委员会茂名监管分局作为指导单位,由中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司和中国人民人寿保险股份有限公司茂名市分公司承保的“茂名市民保”,作为茂名首个政府指导的补充医疗保险,上线一个多月来,以其“政府指导、惠民工程、老少同价、特药可报”的特点,受到了社会各界的普遍认可与支持。

  “茂名市民保”保障范围突破传统商业保险限制,凡是茂名市基本医保参保人员,不限年龄、不限职业、不限户籍、无论职工还是居民,每人一年只需缴费59元,均可获得一年最高300万元的保障,包括150万基本医疗保险范围内医疗费用和150万特定高额药品费用。目前2021年度“茂名市民保”投保仅剩不到20天,即将于本月底(2020年12月31日)截止,并于2021年1月1日开启一年保障,请茂名医保参保人及时为自己及家人投保!

  为什么要推出“茂名市民保”?  为积极推进习近平总书记提出的“健康中国2030”规划纲要,提高人民健康水平,落实国务院和省政府健康工作部署,近些年来各级医保管理部门着力优化保障结构、创新模式,将提升人民群众社会保障、健康水平视为社会发展和改善民生的重要工作,积极构建全民医保体系,整合职工医保、城乡居民医保、大病保险等政策,有效满足了人民群众多层次、多样化的健康服务需求。  2020年3月5日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》文件中再一次强调,要“促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。  近年来,茂名市医疗保障制度不断完善,已经建立起社会基本医疗保险、城乡居民大病保险及城镇职工补充医疗保险为主体,医疗救助为托底的多层次医疗保障体系,为参保群众提供了有力保障,铸就了防止“因病致贫、因病返贫”、确保全面实现小康社会的坚固防线。  然而,现有的保障体系在面对罹患重特大疾病及罕见病时,受医保目录及报销范围的限制,医保范围外的自费诊疗费用及突破性疗法所需的特定药品费用仍缺乏可靠保障;且因参保身份不同,公务员、普通职工、居民等不同群体的医疗保障水平也存在一定差距,抗重大疾病风险能力不一,部分弱势群体仍存在因病致贫、因病返贫风险。  为此,茂名市医疗保障局、茂名市民政局、茂名市金融工作局及中国银行保险监督管理委员会茂名监管分局作为指导单位,由中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司和中国人民人寿保险股份有限公司茂名市分公司承保的“茂名市民保”于2020年10月30日正式上线,这标志着茂名在完善多层医疗保障体系中迈出了重要一步。

  “茂名市民保”保障哪些内容?  据了解,“茂名市民保”作为茂名首个政府指导的补充医保,其保障内容及保障期限等包括:  一、缴费时间:即日起至12月31日。  二、参保对象:仅限茂名基本医保参保人,不限年龄、户籍、职业(茂名医保包括茂名地区农村合作医疗,茂名地区城镇合作医疗,茂名地区职工医疗,已参加三项之一者即符合参保要求)。  三、保障周期:为一年期保障,保障自20201年1月1日~2021年12月31日。  四、缴费金额:59元一年,无论老少均为59元一年。  五、保障待遇:“茂名市民保”在设计上紧密衔接医保,扩展自费保障,最高可享受300万保障。  1、基本医疗保险范围内的医疗费用保障150万元,保险期间,被保险人经医院诊疗并接受住院或门诊特定病种治疗,对于被保险人因此支出的符合茂名市基本医疗保险范围内的医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇职工补充医疗保险、医疗救助等政府主办医疗保险报销后剩余的个人自付医疗费用,经当地医院报销后,应由其个人自付的费用,年免赔额2万元,赔付比80%。  2、特定高额药品费用150万元,保险期间内,被保险人经二级及以上医院的专科医生诊断并开具处方,在医院、指定药店购买和使用符合《茂名市民保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用,年免赔额0元,赔付比80%。《茂名市民保特定高额药品目录》包括治疗肝癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌等高发瘤种的20种特药及罕见病治疗用药。  六、健康管理:“茂名市民保”包括8大健康服务,包括特药直付、重大疾病早筛、国内预约购药及配送服务等。  七、理赔方式:理赔便捷,参保人可通过线上或线下方式进行理赔,线上方式请关注【茂名市民保】进行理赔申请,线下即可至人保财险茂名市分公司网点办理理赔。  八、咨询及投保渠道:请关注【茂名市民保】官方公众号,更多保障详情可咨询【服务中心】-【在线客服】。

  本报记者就市民朋友关心的一系列问题,对中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司党委书记、总经理戴光平进行了专题访谈。  记者:人保财险茂名市分公司是“茂名市民保”项目的承保主体,您可不可以介绍一下公司的相关情况?  戴总:中国人民财产保险股份有限公司成立于1949年,是中央直属金融企业。中国人民财产保险股份有限公司茂名市分公司是中国人保财险的驻茂机构,我们的主营业务包括:机动车辆保险、商业非车险及各类政策性保险业务,包括农险、城乡居民大病保险、医疗救助保险。我们公司拥有遍布全市城乡超过138个机构网点。2019年,我们公司保费突破15亿元,市场份额49.04%。  记者:近日很多市民朋友致电咨询,哪些人可以投保“茂名市民保”?  戴总:对于哪些人可以投保“茂名市民保”,只有一个要求也就是被保险人须为茂名市社会基本医保参保人员,除此之外不限年龄、不限职业、不限户籍、无论职工还是居民,每人每年只需缴费59元,均可获得一年最高300万元的保障。  记者:那符合条件的茂名医保参保人可以在哪里投保?  戴总:符合条件的茂名市民可通过官方投保平台“茂名市民保”微信公众号进行线上投保,也可以通过茂名发布、茂名医保的投保入口进行线上投保,或者人保财险茂名市分公司各营业网点预约业务人员上门服务都是可以的。  记者:那理赔方便么?在哪里办理理赔?  戴总:“茂名市民保”理赔便捷,对于大家关心在哪里办理理赔的问题,有三种方式可以办理理赔,一是线上申请:关注官方微信公众号“茂名市民保”,在服务中心申请线上理赔。第二种方式是到我们各大营业网点现场递交理赔资料。第三种方式是打我们的服务热线95518报案,会有专人进行跟进。  记者:“茂名市民保”作为一年期的保险,大家很关心明年是否还可以续保?戴总是否可以为我们解答一下?  戴总:就市民朋友关心的“茂名市民保”明年可以续保问题,我这里做一下解答。“茂名市民保”基于整体赔付情况,可能存在次年保障责任及定价的调整。如果调整,将在投保开放期前予以公示并通知参保人。客户续费投保,不会因个人理赔记录而拒绝其参保。  自10月30日“茂名市民保”上线后,市民保项目组一直在行动,深入茂南区、电白区、高州市、化州市、信宜市各位企业、村委、社区、商圈等地,通过派发《茂名市民保宣传册》、《致市民的一封信》等,摆设宣传易拉宝等形式向广大群众宣传“茂名市民保”保障内容,演示“茂名市民保”线上参保流程,细致耐心解答群众对“茂名市民保”保障范围、安全性等方面的疑惑,让群众深入直观地了解补充医保“茂名市民保”的必要性及便利功能。  社会保障关乎国运、惠及子孙,是举国上下都高度关注的重大制度安排,也是全民共享国家发展成果的基本途径和制度安排。如何建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系,成为社会共同思考的问题。2021年度茂名补充医保“茂名市民保”缴费即将截止,请茂名医保参保人尽快为自己及家人投保!

 

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