来大姨妈

正常女性一天用4-5片卫生巾

那一天用21片卫生巾

一日出血量多达1000多毫升

这位女性究竟发生了什么事？

近日，我院接收了一名由其他医院转送的子宫内平滑肌瘤合并重度贫血、血小板减少等多种并发症的重症患者。经过我院内科ICU、妇科、麻醉手术科、检验科等多学科医护团队的及时救治，终于成功将血流不止的鞠女士从生死线拉回美好的人间。11月18日，经历过“鬼门关”的鞠女士顺利康复出院。

一天用21片卫生巾

她月经期血流到“重度贫血”

11月8日，鞠女士月经期无诱因出现阴道大量流血增多，血液呈鲜红色，有血块。

一般的女生，月经期平均每天用4-5片卫生巾左右就能搞定。

可是她，一天就要用21片卫生巾。虽说女人是世界上罕见的“一个月流血七天也不会死”的动物，但是现在血一直流，铁娘子也扛不住啊。

在当地医院常规治疗止血无效后，11月10日，鞠女士来到我院妇科就诊。检查发现，鞠女士红蛋白为59g/L、血小板计数只有57×10^9/L（正常人100-300x10^9/L），处于重度贫血状态。

妇科医生给鞠女士输注了去白细胞红细胞悬液，可是输血之后，鞠女士的病情不但没有明显好转，阴道出血却更加严重了，而最令人恐怖的是，她的血小板计数从进院的57x10^9/L，下降到7x10^9/L（正常人100-300x10^9/L）。

一般来说，如果阴道出血太重，常规的方法止血效果不佳的话，医生是可以选择子宫切除来达到止血目换的，但是手术中也要保证皮肤切口及组织不会有太大的出血，且即使有出血，也能自行凝住，但这需要病人体内的血小板至少要达到50x10^9/L以上，手术过程中才能保证安全。

不能马上做手术，病人血还在一直流，怎么办？此时，止血是最关键的一步。抱着试试看有没有其他更好的止血方法，妇科将病人转入内科接受治疗。

血流不止

不做手术，病人一定会死

看到鞠女士的这些情况和指标，内科ICU主任肖大为和内科医护人员倒吸了几口凉气。

鞠女士重度贫血，需要大量输注去白细胞红细胞悬液，这样才有可能将血红蛋白维持到一个相对安全的水平，而大量的红细胞输注过程中，红细胞悬液中的抗凝剂会加重出血倾向，因此要输注钙剂来螯合掉这些抗凝剂，另外，还要补充血小板及其他凝血过程中所需要各种凝血因子，为了避免输注的血小板被破坏，同时还要补充免疫球蛋白将输注的血小板保护起来……

这是一个系统的治疗过程，如行军打仗、排兵布阵，先输注哪一种成分，后输注哪一种成份？什么时间输？每一种成份输注多长时间？中间间隔多少时间再输注下一个成份？什么时间复查，复查的结果没有达到目标值是什么原因导致的？如果达到了目标值，下一步的诊冶方案是继续保守还是手术？血小板是治疗中的重要环节，可是却是所有血制品中最不确定的一环，血库的同事能否为我们申请一个治疗量？什么时候能将血小板准备好？一系列复杂的情况需要迅速在脑海中形成一整套治疗方案。

治疗效果能到什么程度还不得而知，但是这一套治疗方案下来，仅仅是这些血制品及相关药物，就将达到2万元左右。

但生命稍纵即逝，容不得耽误一分钟。

在得到家属的同意后，肖大为立即组织医院给鞠女士进行监护、吸氧、建立静脉通道、抽血备血。

一道道医嘱化成指令迅速的传达了下去，由护士姑娘一丝不差的得到了执行。马上行骨髓穿刺排除了造血系统疾病。

检验科周远青主任紧急联系了区中心血站，在最关键的时刻送来了一个治疗量的血小板，并顺利输入患者体内。随着红细胞的输注鞠女士面色也红润了不少，输血后复查的结果也达到了预期的目标！医护人员和家属似乎看到了希望，肖大为主任悬着的心也稍微放下一些。

肖大为（左）在观察病人情况

然而，11日早上，鞠女士的情况又急转直下。

鞠女士夜间阴道出血量为1025g，也就是她的失血的速度远远大于输血的速度，同时她的血红蛋白及血小板又再一次降了下来。

照这样下去，不用2天，鞠女士的各项指标又会重新降到治疗前的水平，而想要再次达到较高的血红蛋白及血小板水平，又要花费巨大的费用。

更要命的是，鞠女士现在是月经期，既使这一次侥幸好转，止住了血，那下一次月经周期，她仍将再次面临同样的困境。结局只有一个：人财两空！

“再不做手术，这个病人一定会死的！”——一向雷厉风行的肖大为说。

医院立即组织了紧急多学科病例讨论会。

做？还是不做？

这是一个艰难的决定，不做手术，难以终止出血，可是做了手术，术中出血的风险又极大，且临床工作指南要求术前血小板至少应>50x10^9/L以上才可以急诊手术，而现在鞠女士只有37x10^9/L,甚至更少，手术过程中患者会出血不止，手术风险极大，外科医生都不敢轻易冒险做这个手术。

妇科卫凤英主任斩钉截铁的说：现在的情况，破釜沉舟，要做！

妇女保健部部长林少梅主任和妇科龙琼华主任紧锁着眉头，仍在想办法，难道没有其他的办法了吗？在这种情况下，万一手术不成功？再试一次保守治疗吧！妇科决定行宫腔球囊放置压迫止血，再观察一下……

可是，经过一晚宫腔球囊压迫止血的情况下，鞠女士仍然出血1000多毫升……

第二天的病例讨论会上，肖大为主任也看出了妇科医生们的担心，说：“不要太在意血小板的数值，如果你们决定做手术，我可以保证在术前让血小板达到50x10^9/L以上，但是，这维持不了多长时间，因此，我需要你们在血小板达到理想数值这个时间窗内，必须将手术做下来！”

主刀医生龙琼华主任也立即表态：“病人出血到了如此严重的程度，不切除子宫是止不住出血了，只要你能把血小板数值升上来，我随时回来给她做手术！”

“麻醉手术室保证术中严密监测、维持术中生命体征平稳，”林祥毅主任说。

“大家再考虑一下，还有哪些工作要在术前做好？”朱达坚院长冷静地发出指示：“术前再做一个盆腔的增强CT，排除是否有恶性肿瘤或占位，以防术中出现其它意外。”

检验科周远青主任说：“我刚联系到区中心血库，说有一袋血小板，可以转给我们医院，大概要下午3时左右到。”

“那就按我们计划开始实行吧！朱达坚院长指示。

子宫顺利切除

成功并非偶然

12时：行全腹增强CT；

15时：丙种球蛋白 20g（8瓶）持续静点 1小时；

16时：输注血小板 1个机采治疗量；地塞米松 10毫克 静注；

17时：血小板输注结束；开始输注血浆 400ml；

18时：复查血常规、凝血五项、肝功、肾功、电解质；

19时：结果回报；血制品输注完毕

19:30~20时：术前准备、手术

一个个医嘱精准的实施下去，为最佳手术时机做准备。

19时，检验科准时将复查的血小板结果报了过来，76x10^9/L，达到了手术的要求。

20时10分，在全身麻醉下，龙琼华医生的手术刀划下了第一刀，腹腔镜下子宫全切除术，干净利落，术中出血极少，术毕气管插管接呼吸机辅助呼吸转入ICU监护。经过恰当及时的治疗和护理，患者病情很快好转，不需要输血的情况下，血小板和血红蛋白也逐渐回升到正常范围，术后第2天，患者便顺利脱机拔管，转出了ICU。

鞠女士血小板和血红蛋白也回升到正常范围

转出后患者精神状态也一天天的好起来，一周的时间就顺利康复出院。恢复健康的鞠女士露出久违的笑容，仿佛一道亮光驱散了家庭的乌云.......

成功并非偶然，让病人好好活下去的美好愿望让医生们付出了极大的时间和精力。

多学科合作制度、各科室医护之间精妙的协作配合、医生的大无畏精神及严谨的工作态度、患者及家属的信任，这一切是成功的基石。

这一切亦来之不易！

鞠女士家属给内科ICU、妇科送上锦旗

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撰文：内科张林园；编辑：欣英；编审：卢敏；审核：汪周艳