“喂，您好！请问是秦女士吗？您的病理结果出来了，提示是乳腺病灶不典型增生，需要服用他莫昔芬化学预防乳腺癌发生，请您今天返院后详谈。”

“啊！医生，不典型增生是什么？严重吗？我是不是得乳腺癌了？我该怎么办？”

35岁的秦女士三年前无意间摸到乳房有块“硬硬”的东西，听小姐妹说她们都有，就没放在心上。一周前做了乳房健康体检，乳腺彩超提示：右乳低回声光团，大小约2.0cm✖1.0cm，左乳无明显异常，右乳BIRADS 3类；左乳BIRADS 1类。秦女士拿着体检报告前来我院乳腺科门诊就诊，医生建议微创手术切除进行活检。秦女士考虑再三后决定入院手术。

手术很顺利。秦女士发现手术并没有想象中那样复杂，只有一个3mm的小切口，第二天早上换了药就可回家。

直到接到医生的电话，秦女士开始焦虑了，接下来该怎么办？！

什么是乳腺不典型增生？

乳腺不典型增生又叫非典型增生或异型增生，是一个病理学的概念，指的是乳腺导管或乳腺(乳腺小叶)上的细胞过度生长，上皮细胞异常增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，细胞层次增多。

乳腺不典型增生和普通增生的区别？

增生可能导致患乳腺癌的风险，其程度取决于它是什么类型:

一般轻度增生型：不会增加患乳腺癌的风险。绝大多数的乳腺增生并不可怕，只需做好定期自检和就医检查即可。

中度或鲜红色增生类型(无异型性)：患乳腺癌的风险大约是没有乳腺异常女性的1.5-2倍。

不典型增生：患乳腺癌的风险大约是没有乳腺异常女性的4-5倍。

乳腺不典型增生到乳腺癌要走几步？

一个乳腺正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历这样的过程：正常细胞—导管增生—非典型导管增生—导管原位癌—导管原位癌微浸润—乳腺浸润癌。

2015年1月1日新英格兰医学杂志上一篇特别报道指出，乳腺活检良性病变存在不典型增生后期发生乳腺癌的风险，698例不典型增生患者长达25年的队列研究显示，其乳腺癌风险随时间剧增有累积趋势。乳腺癌5年发生率大约在6.6%，在第10年上升到12.6%，15年上升到23.1%，25年高达30.3%。而健康人群25年内乳腺癌风险仅约为8%。另一项Nashville研究结果显示，约27.5%不典型增生患者后期转化为浸润性乳腺癌或导管原位癌。

所以多数乳腺癌领域专家将不典型增生称为“癌前病变”，不过要着重强调的是：这并不意味着非典型增生就一定会发展成乳腺癌。随着乳房体检意识和诊疗水平的提高，对非典型增生进行积极治疗与监控，许多不典型增生会停止发展，也有可能会发生逆转而恢复正常。所以，对非典型性乳腺增生我们行为上需重视，但无需太大的心理负担。

如何发现乳腺不典型增生？

通过早期体检会增加早期发现乳腺不典型增生及乳腺癌的机会，治愈的可能性更大。广大女性朋友可以从以下几方面着手:

1. 所有女性需提高乳房自检意识，增加乳腺熟悉程度和发现任何不寻常的乳房变化；

2. 20岁以上每年定期临床乳房检查及乳腺彩超检查；

3. 40岁以上每年进行筛查性乳房x光检查；

4. 是否使用MRI筛查乳腺，取决于其他风险因素，如致密的乳腺组织，强大的家族病史或乳腺癌遗传倾向等。

乳腺不典型增生怎么治疗？

1.手术治疗：当确诊为不典型增生时，因为有可能低估，医生会建议切除病灶，目的是阻止病变进一步发展及病理确诊。对于患乳腺癌风险极高的女性来说，比如一个乳腺癌基因发生了致病性突变，或者有很强的乳腺癌家族史，乳房切除术（切除一侧或两侧乳房的手术）可以降低未来患乳腺癌的风险。

2. 化学预防：对高风险患者选择性雌激素受体调节剂的治疗。雌激素被认为会加速某些乳腺癌的生长，这些药物通过阻止雌激素与乳腺组织中的雌激素受体结合而发挥作用。

3. 严密监测：每个月一次乳房自我检查，每3-6个月一次临床体检及乳腺彩超检查，以及40岁起每年进行筛查性乳房x光检查。

医生简介

陈小清  医师

肿瘤学硕士（乳腺肿瘤方向），擅长乳腺肿瘤微创手术、乳腺恶性肿瘤术后康复指导、乳腺恶性肿瘤全程管理及指导。

门诊时间：周四下午

参考文献：

[1].Hartmann LC, Degnim AC, Santen RJ, Dupont WD, Ghosh K. Atypical hyperplasia of the breast — Risk assessment and management options. N Engl J Med. 2015;372:78-89.

[2].National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2019. Accessed at https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast-screening.pdf on August 9, 2019.

[3].Sabel MS. Overview of benign breast disease. UpToDate. 2019. Accessed at https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease on August 11, 2019.

来源：乳腺科

编辑：宣教科新媒体编辑部