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少年的烦恼——胫骨结节骨骺炎

图文/骨伤中心三骨科（关节骨科） 庞智晖主任中医师

在门诊的时候，经常会有家长把家里上初中的孩子带过来，说孩子的膝盖痛，膝盖前方还可以摸到凸起来的骨头，担心是不是长了什么“不好的东西”。其实这种疾病并不少见，我们称其为“胫骨结节骨骺炎”或“胫骨结节骨软骨病”，本文将具体讲解这种疾病，帮各位家长及患者解疑答惑。

左图箭头指向处可见胫骨结节处突起

一

什么是胫骨结节骨骺炎？

胫骨结节骨骺炎，是一种无菌性炎症，临床上主要表现为膝关节前方局限性疼痛，部位多局限在胫骨结节处，剧烈运动后症状明显加重，上下楼梯、跑跳均感膝关节疼痛不适。跪姿或者极度屈膝时因为髌韧带牵拉胫骨结节处，会导致疼痛明显加重。查体可见胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，附着点压痛。

本病有几个重要的临床特点：①好发于发育期间12-15岁的青少年，活泼好动的男生尤为多见；②单侧发病较多，双侧发病较少；③多在剧烈运动后出现，充分休息可自行缓解；④病程较长的患者会出现胫骨结节处的“突起”；⑤青少年生长发育停止后症状随之消失。

二

为什么会得胫骨结节骨骺炎？

胫骨结节是股四头肌髌韧带的止点，在青春发育期，股四头肌肌腱的自身发育，导致张力增加，同时由于运动时频繁牵拉胫骨结节骨骺造成进一步的损伤，导致胫骨结节骨骺局部炎症，出现急性疼痛、肿胀等临床症状。这种反复的力学牵拉刺激以及局部炎性刺激，都会促进成纤维细胞的分化和成骨细胞的活动，导致局部可见异常增生，长此以往，膝盖前方就能摸得到突出的骨头。

三

得了胫骨结节骨骺炎，鉴别诊断很重要！

临床上患者多由于膝前方疼痛过来就诊，通过患者的病史描述，综合其年龄、查体等综合分析，诊断不难明确。但是临床上仍需与以下疾病相鉴别：

1.半月板损伤：半月板损伤常见于爱运动的青少年，但是其症状主要以关节内疼痛为主，部分患者还有交锁、弹响等表现，查体可见半月板研磨试验阳性。而胫骨结节骨骺炎的疼痛主要集中在膝前方胫骨结节突起处，半月板研磨试验阴性。二者可通过体格检查、影像学检查明确诊断。

2.骨肉瘤：骨肉瘤同样好发于青少年，胫骨近端也是好发部位之一，临床可见肿瘤部位的明显疼痛并持续加重，进而出现避痛性跛行。但胫骨结节骨骺炎临床症状多与剧烈运动相关，休息后可自行缓解。临床上可通过影像学检查明确诊断。

四

胫骨结节骨骺炎该如何治疗？

本疾病属于自愈性疾病，一般无需特殊药物或治疗，在青春期生长发育停止后即自行痊愈，最后留下一个凸起的胫骨结节。但是，在剧烈运动后出现急性疼痛的时候，对症治疗缓解症状还是有必要的。

具体推荐以下方法：①充分的休息，这是最关键的方法。②药物治疗，如NSAIDs类口服药、乳膏剂、贴剂等，可以通过减轻局部炎症反应缓解症状；也可口服中成药或者外敷膏药来活血化瘀、消肿止痛。③物理治疗，如红外灯、针灸等，只要能够起到缓解症状的作用即可。④部分患者由于畸形严重，待成年后可选择手术治疗。

最后提醒各位家长和青少年患者们，出现上文类似的症状无需过多担心，及时就诊明确诊断很关键。同时，患者要注意调节自己的生活和运动方式。此外，不建议患者放弃体育运动，只要做到充分热身、适度运动、及时休息，就不必特意改变自己的体育爱好，继续放心当一个阳光少年。

专家简介

庞智晖，医学博士，骨伤中心三骨科（关节骨科）主任中医师，博士生导师。

擅长：髋膝骨关节病、股骨头坏死、骨科痛症、膝关节运动损伤、髋部骨折、类风湿与强直性脊柱炎晚期关节致残、骨与关节感染、先天性和发育性骨与关节畸形、人工关节松动和假体周围骨折等疾病诊治。

曾主持国家级、省部级课题6项，以第一作者或通讯作者发表学术论文30余篇。

出诊时间：每周五下午、周六上午（门诊楼6楼骨科门诊2号诊室）。

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编辑：杨艳

复核：郑小英、刘庆钧

责编：冯殷

审定：方宁