核心提示：

近日，佛山市第二人民医院胃肠外科邱磊主任团队再次为一位肿瘤距离肛门3cm且患者强烈要求保肛的超低位直肠癌患者完成了保肛手术，并且实现腹部“零”大刀口，极大地减轻了患者术后心理负担和经济负担，减少了住院时间。

60岁的黄女士，家住清远，近日因“大便次数增多3月余”入住佛山市第二人民医院，行肠镜检查提示直肠癌，肿瘤较大且距肛缘仅有3cm，临床上属于超低位直肠癌，甚至通过肛窥镜就能一目了然。

对于这个结果，黄女士并不意外，因为此前在当地多家医院她已经得到了诊断。从清远到佛山，她的期望是“保住肛门”。

入院前，黄女士已在当地多家医院被告知要行直肠癌手术，必须挖掉肛门，然后在肚子上挂个“屎袋”（人工肛门）才能保命。人到老年，却罹患令人胆寒的恶疾，黄女士及家人已不知所措，余生还要与“人工肛门”为伴，黄女士及家人不甘心。经过多方打听到佛山市第二人民医院胃肠外科邱磊主任和钟育波副主任医师开展过腹腔镜超低位直肠癌保肛手术，他们特意前来。

“以前，此类超低位直肠癌的患者确实不能保肛门，终身靠挂在肚子上的‘粪袋’生活，带来极大不便。但是，现在随着微创手术理念和技术飞速发展，个性化的手术+化疗的方案能提供保肛机会，避免长期带‘粪袋’的不便。”详细进行体格检查并阅读完检查报告后，邱磊主任告诉黄女士，以前已经有一系列成功治疗此类疾病的经验。

同时，邱磊主任补充道：“此类超低位直肠癌患者，配合手术和术后的辅助化疗有望治愈。”

黄女士及家人听完邱磊主任的一席话激动不已，感觉人生又重新充满希望。

邱磊主任介绍，这类微创手术甚至不需要在腹部开一道长切口，只需要打几个小洞，将肿瘤标本统统从肛门取出，便可以完成。

“人体腹壁的作用就如同保护伞，伞越完整、破碎的越少，越能保护下面的物品安全，极大地减少外面复杂的环境刺激。人体也是一样，体表伤口越小越少，感染、出血的风险也就小很多，腹腔内的伤口亦能得到一个完美的环境快速恢复生理功能。这就是微创手术的优势。”钟育波副主任医师介绍。

经过详细的沟通后，黄女士及家人同意按方案实施治疗。

一切准备妥当之后，近日邱磊主任团队为黄女士行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术，切除的手术标本均经肛门取出（NOSES手术），避免腹部开大切口，同时保住了肛门，避免了永久性造瘘（人工肛门）。

【知多D】

腹腔镜NOSES(Natural orifice specimen extraction surgery，经自然腔道取标本术)手术：

指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡瘢痕。与常规腹腔镜手术、开腹手术相比，NOSES的特点是实用、舒适。NOSES术野暴露更加清晰，患者疼痛轻微，舒适度增加；术后离床活动及排气时间缩短；腹壁美容效果良好，减轻患者心理压力。

优点：

1、康复快，住院周期短。该手术创面相对较小，且在一定程度减少腹腔内粪便污染的机会，患者麻醉清醒后便可下床活动，胃肠蠕动恢复快。腹部无切口，咳嗽都可以不用担心伤口崩裂。

2、腹部美容与自信，该手术痛苦小，恢复快，手术瘢痕小，从远期看，手术瘢痕几乎看不出来。

3、在达到根治病灶目的的同时，能很好的保护肛门功能，减少患者术后生活上的不便。该手术吸取了传统腹腔镜手术的优点再融入新理念，是传统技术的提高和升华。

团队顺利完成手术：邱磊主任（右二）、余思博士（右三）、钟育波副主任（右一）、魏君主治医师（左一）、罗兵住院医师（左二）

术后腹部外观示意图，无大切口

术后第二天，在胃肠外科程彩萍护士长带领的专业护理团队的指导和协助下，黄女士便可在床边活动，术后1周，她感觉良好，康复出院。

【结直肠癌知多D】

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。

如果出现以下一些症状，就要警惕早期结直肠癌：

1、大便习惯改变：大便次数的改变，一天几次或是几天一次都可能是正常的；

2、便血，即大便从黄色变成了鲜红色、褐色；

3、大便硬度、形状不正常；

4、出现贫血、消瘦；

5、出现腹痛、腹胀，腹部包块；

6、一直想去大便，但总感觉有奇怪的东西在后面，便意很强烈但是却很少。

建议出现上述症状者，到专科医院就诊，行直肠指检以及肠镜检查等检查，如此能大幅度提高早期结直肠癌的诊断率，一旦发现，可早期干预治疗。早发现早诊断对结直肠癌非常重要，早发现跟晚发现，预后是完全不同的。晚期结直肠癌，5年生存率大概只有5.7%左右，非常低，而如果早期发现，5年生存率大于95%。

另外。40岁以上的人群一定要定期做肠镜，如果是有家族史的高危人群，可以提前到30岁。

至于结直肠癌的治疗，目前，结直肠癌的治疗效果在所有肿瘤里面算是比较好的。首先，早中期的癌症，手术可以解决很大问题，目前很多患者可以采用微创手术。其次，化疗、放疗也相对比较敏感。另外，还有一部分患者靶向治疗的效果也很不错，所以整个结直肠癌的预后比10年前有了很的进步，很多患者能够长期存活。

最后，随着人们对生活质量要求的不断提高，像黄女士一样希望保命又保肛的患者越来越多。不过，邱磊主任介绍，并不是所有结直肠癌病人都适合保肛治疗，是否能保肛还是要根据患者自身肿瘤情况来定。总体原则仍然是“保命第一，功能第二。如肿瘤下缘与肛缘齿状线的距离、肿瘤的大小、肿瘤侵犯的深度以及是否有淋巴结转移、病人骨盆的宽窄、身材、以及保证安全长度等因素都有关系。保住肛门并不仅仅需要保住外观，更需要保护肛门的排便功能。

★学科带头人★

邱磊胃肠外科主任主任医师

毕业于中山医科大学6年制全英班临床医学专业。是岭南名医、佛山好医生、二医好医生获得者，是佛山地区最早开展腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤的专家，特别擅长胃肠道肿瘤（胃癌，结肠癌，直肠癌、间质瘤）腹腔镜和开腹根治手术，综合运用各种治疗手段如手术、术前术后放化疗、靶向治疗、腹腔热灌注化疗、微波消融等个体化治疗每一位患者，对肛肠良性疾病如：痔疮，复杂肛瘘，肛裂，便秘、直肠脱垂诊断和手术有较深的造诣。手术例数在佛山地区名列前茅，至今完成胃、结直肠癌肿瘤腹腔镜及开腹手术达3000例，20多年从医生涯中一直是兢兢业业、视患者如亲人，精益求精，作为学科带头人，一直坚持学习新理论、新技术，紧跟学科发展，把最新、最优的医疗技术治疗每一位患者，带领科室从小肛肠外科做成佛山地区知名的胃肠外科。在核心期刊发表论文20余篇，承担省、市厅级科研课题5项，获得佛山市科技局三等奖一项，曾多次到北京，上海，广州，香港，台湾，澳洲等地进修学习交流。

出诊时间：周一上午、周三下午

【佛山市第二人民医院胃肠外科】

胃肠外科是普通外科重要组成部分，是佛山市重点学科，现在科室能够完成30多种腹腔镜胃、小肠、结肠直肠手术，几乎包括所有的胃肠外科肿瘤及良性疾病：如：腹腔镜下胃癌D2手术如远端胃、近端胃、全胃切除、巨大胃间质瘤切除；结直肠肿瘤如：扩大右半结肠切除、左半结肠切除术、横结肠癌根治术、乙状结肠癌根治、直肠癌超低位保肛手术、腹腔镜全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术（TME+ISR）、腹部无切口直肠癌低位切除经肛门拖出结肠肛门吻合术、腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（miles），腹腔镜下全结肠直肠切除术、腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术（ELAPE）、TaTME治疗超低位直肠癌极限肛新术式、 腹腔镜下肠道间质瘤切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜下肠粘连松解术，便秘微创手术，痔疮微创手术，输液港植入术等等，除此之外，紧跟国际诊疗模式，我院胃肠外科是中华结直肠癌MDT联盟单位，在胃肠道肿瘤综合治疗上开展MDT肿瘤诊疗模式，如术前新辅助化疗、术后辅助化疗及精准的靶向治疗、腹腔热灌注化疗、微波消融术及中医中药治疗，让每位患者得到最新、最好、最合理的治疗。 科室开设胃、小肠、结直肠肛门外科、便秘外科等专业，拥有国内知名领衔的专业技术队伍，医护团队团结奋进、蓬勃向上。科室技术力量雄厚，现拥有教授、主任医师1名，副教授、副主任医师3名，主治医师2名，硕士研究生一名，副主任护师及造口师3名，护士30余名。

胃肠外科每年均参加国内高质量的学术讲座，手术视频屡屡获奖，医疗及护理团队精益求精，追求高超的医疗技术及尽心的医疗护理服务吸引患者，专业水平在省内同行中处于领先的地位。

护理服务吸引患者，专业水平在省内同行中处于领先的地位。

供稿 | 胃肠外科罗兵

佛山市第二人民医院全媒体团队出品