由于脑瘫，当别的小朋友已经能够追打嬉戏，楠楠才蹒跚学步。父母倾尽所有带孩子求医做康复治疗，但都没有好转。最终楠楠在广东三九脑科医院接受手术后，也能像正常孩子一样走路了！

5岁男童因脑瘫步态蹒跚

家住惠州的楠楠，今年5岁了。因为早产，楠楠出生后在当地医院保温箱中治疗了21天，直到各方面才恢复正常。

在楠楠的成长过程中，家长发现孩子的运动、智力、语言各方面的发育都落后于同龄人。到3岁才会走路，行走姿势不正常，时有摇摆不稳，容易疲劳摔倒。

父母带着楠楠辗转多家医院就诊，最终在外院确诊为“痉挛型脑性瘫痪”。这些年，楠楠也间断地去过很多医院做康复治疗，或者由母亲在家里给他做康复训练。“有一点效果，但是一停下来就又反弹了。”楠楠妈妈何女士说道。

漫长艰辛的求医路，让楠楠一家慢慢失望，甚至听说脑瘫是“不治之症”，楠楠的父母更有些心灰意冷。

施仁术，步态接近正常孩子

天无绝人之路。经朋友介绍，何女士得知广东三九脑科医院脑瘫科所开展的微创神经外科手术，可以很好地缓解和改善脑瘫患者的肢体运动障碍、智力迟缓、语言障碍、流涎、斜视等。于是，父母便带着楠楠赶到广州求医。

接诊时，我院脑瘫科二区郑炳铃副主任对患儿进行详细诊断和专科查体，发现患儿智力尚可，只是注意力不集中。患儿双大腿内收肌紧张，双下肢外展功能受限，行走不稳，双足内翻，双足跟不能着地，双跟腱挛缩；双手协调性差，精细动作完成差，双上肢肌张力、肌力正常，双下肢肌张力2级，肌力4级+，感觉系统检查不合作，生理反射亢进，双侧踝阵挛、双侧Babinski征、Chaddock征阳性。郑炳铃分析，患儿下肢肌张力过高，已达2级，双侧大腿内收肌、双侧小腿三头肌痉挛明显，双侧跟腱挛缩。单纯的康复训练已经无法缓解症状，不能解决肌张力的问题，需要手术治疗，才能纠正不良运动姿势。

入院后，郑炳铃召集脑瘫科二区相关专家进行会诊讨论，最终为患儿制定科学周密的治疗方案。2020年1月，郑炳铃团队为患儿实施了周围神经缩窄术（SPN）。术中，郑炳铃采用神经肌肉激发仪进行神经监测，在电生理监测护航下调整肌张力，另外配合完成相关肌腱松解、延长，做到了精准手术治疗。

由于疫情影响，大多数患儿都耽误了康复治疗，但为了让孩子能有更大的进步，何女士还是坚持带孩子返院复诊。术后第5周，患儿返院拆除石膏。根据患儿的病情，郑炳铃为其安排了运动、电疗、冲击波、针灸、蜡疗、下肢康复机器人训练等综合康复治疗，并根据患儿的康复情况为其定制了足部矫形鞋。“足部矫形鞋更利于矫正和改善患儿的行走姿势和功能。”郑炳铃补充道。

经过一个疗程的术后康复治疗，楠楠走路时脚后跟终于可以平稳落地，行走姿势明显改善，接近正常儿童的行走步态。

现在，楠楠父母对孩子的未来充满了信心和希望，相信儿子可以和其他孩子一样健康快乐地成长、上学、工作。

郑炳铃

脑瘫科二区副主任、副主任医师

“楠楠属于典型的痉挛型脑瘫，这也是脑瘫最常见的类型，占70%左右。”郑炳铃介绍，这类患儿主要表现为姿势异常和肢体运动障碍，具体的症状有剪刀步态（也叫交叉腿），表现为走路时两腿交叉；尖足，脚后跟不能着地；两脚内翻；仰趾畸形；膝关节屈曲；前臂旋前障碍、握拳不紧、拇指外翻等。

这些症状都是大脑损伤导致周围神经信号过强，肌张力增高，从而造成肢体肌肉痉挛。目前治疗痉挛的方法有很多：康复治疗、肉毒毒素治疗，但各有其局限性。公认有效的手段是以康复治疗为基础，无论是否接受药物或手术干预，康复治疗都是必不可少的。但在痉挛存在的前提下，只接受康复治疗效果慢。

在患儿3岁以前需要坚持做康复训练，但如果患儿肌张力在3级以上，那么仅靠康复训练可能无法恢复正常的肢体功能。对于4岁以上的患儿，当康复训练效果不明显时，建议尽早进行手术治疗。

周围神经缩窄术（SPN），就是在肌电监测下，将周围神经束部分切除缩窄，减少过强的神经信号，使肌张力恢复至正常状态，缓解肢体的痉挛状态。术后再结合康复训练，使患者逐渐恢复到正常的肢体运动功能。SPN是我院脑瘫科开展得很成熟的手术项目，目前已完成近千例，手术有效率高，大量脑瘫患儿的下肢痉挛得以缓解，步态得到改善。

康复训练应贯彻脑瘫治疗的始终，术后康复训练同样重要。手术缓解痉挛、矫正畸形，为姿势管理、康复训练提供了更好的条件，结合康复训练能有效改善患儿运动功能，使之回归家庭，走向学校及社会。