经过一周的直播预热，

今天（9日）上午，

县医疗保障局和佛冈县融媒体中心

直播节目《医保与我》火热上线

县“医保天团”

解读医保政策

看直播赢大奖

恭喜直播间获奖的小伙伴们，

同时，感谢“医保天团”的解答，

让我们更深入的了解

与每个人利益息息相关的医保政策！

本期直播节目《医保与我》上线的

“医保天团”嘉宾是：

佛冈县医疗保障局党组成员、副局长 黄旭

佛冈县医疗保障局综合业务股股长 汤文倩

佛冈县社会保险基金管理局医疗保险股股长 曾睿

嘉宾就市民朋友关心的医保最新政策、

欺诈骗保行为等进行了解读和回应

这些问题解答值得转发收藏，

快转给你的亲朋好友~

问

待 遇

Q1

医疗保险都包括些什么？哪些可以报销，哪些是不可以报销？为何每年都在增长，与往年有哪些不同。可以在哪些医院可以作报销？可以报销百分之几？在广州看病可以报销吗？医疗保险有没有规定买满多少年可以永久报销的？

曾睿：医疗保险包括城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险。一般来说，只要按规定在定点医疗机构就医，且不是非功能性治疗的（比如整形美容）、非第三方责任的（比如交通事故）、非违法犯罪行为的（比如无证驾驶），都可以纳入报销范围。

城乡居民医疗保险费，一般是根据上年度居民可支配收入水平和医疗费用增长水平来进行动态调整的，现在医疗费用每年递增，如果筹资水平不随之调整的话，我们的医保基金很快就会入不敷支了。现在我们的医保已经实现省内省外住院联网结算，在异地住院治疗，不单可以报销，还可以直接报销，减轻个人的经济负担。

根据清远市城镇职工医疗保险实施办法的规定，参加职工医保累计缴费满15年的参保人，在退休后可享受职工医保待遇，不再需要另行缴费；而城乡居民医疗保险是按年度逐年参保缴费的。

Q2

儿童医保每年的缴纳280元，具体的报销范围和报销金额有哪些？可以与商业险共同报销吗？

曾睿：一般来说，城乡医保的参保人只要按规定在定点医疗机构就医，且不是非功能性治疗的、非第三方责任的、非违法犯罪行为的，都可以纳入报销范围。年度报销限额是50万元。医疗保险和商业保险是可以共存的，甚至多份商业保险也可以，但有一个规定，就是医疗保险的报销金额和商业保险理赔金额的总和，不可以超过就医的总费用。

Q3

门诊有些检查项目例如CT，是很多病患需要使用到的检查工具，能比较准确给出初步的病理判断，可是价格一直居高不下，而且门诊去无法报销医保，请问有没有打算将这些检查项目列入门诊医保报销范围？

曾睿：根据我市现行的普通门诊实施办法，单价超过120元的检查项目不纳入普通门诊的报销范围，这位群众反馈的意见很好，我们回头会向上级部门进行反映，争取早日解决这个问题。

问

参 保 关 系

Q4

医保为什么不能双重缴费，比如我在工厂上班有保险买就买不到农村合作医疗，但如果我从工厂辞职了，又没到农村合作医疗缴费时间，自己去社保局补交要一两个月才生效，那不是有一两个月的时间是没有医保保障。

汤文倩：根据现行规定，每人只能同时享受一项由政府主导的医疗保险待遇，但为了保障群众享受医保待遇的连续性，政策对于这位群众的情况是有相关规定的。参保人在离职后、用人单位停保了的当月和次月，可以申请参加当年度的城乡居民医保，缴费到账的次月起即可享受城乡医保待遇，从而实现无间断享受医保待遇。

Q5

我是外地来佛冈务工人员，我想咨询本人小孩在佛冈读幼儿园，是否可以购买医保，因为小孩子很容易生病，能用上医保肯定更好了。外地务工人员小孩办理的话需要什么手续？

汤文倩：根据我市城乡居民医保的相关规定，在本市就读的学生可以凭学校开具的就读证明和相关证件，即可按本市户籍居民的标准参加我市城乡居民医疗保险。

Q6

如果在广州医保买了7年，转回佛冈时告知，要买够10年佛冈的才够享受医保侍遇，等于又交17年吗？

汤文倩：根据清远市城镇职工医疗保险实施办法的规定，在2019年1月1日后退休的、参加职工医保累计缴费满15年的参保人，在退休后可享受职工医保待遇，不再需要另行缴费。职工医疗保险目前是市级统筹，外地职工医保参保记录转移最高只可以计算5年的记录，参保人需在本地累计参加职工医疗保险满10年，达到法定退休年龄就可以享受职工医保退休。

Q7

母亲是佛冈人，父亲是外省的，小孩可以随母亲这边买医保吗？但小孩户口随父亲。

汤文倩：城乡居民医疗保险原则上是以户籍地参保的，本市户籍或已办理我市有效居住证的非本市户籍居民可以按照280元/年个人缴费标准参保，而未成年人可以提供本地就读的证明或父母的有效居住证，可按照本市户籍缴费标准参保。其他人员全额参保需缴纳839元/年，在这里建议长期定居佛冈的非本市户籍的居民提前到相关部门办理清远市居住证。

问

社 保 卡

Q8

医保卡不见了怎么办？

黄旭：社会保障卡遗失了，可以到发卡行办理挂失手续，办理后持挂失回执到县人社局一楼办事大厅办理补办手续。

Q9

是不是只能在线上缴费？其他还有什么途径？

黄旭：主要的参保缴费途径包括：1.委托扣费，通过在委托银行账户中扣缴城乡居民医保费用。2、自助缴费，通过关注并登陆“广东税务”微信公众号、电子税务局、自助办税终端等渠道，自行缴纳城乡居民医疗保险费；3、到税务局前台缴费。持户口本或身份证到税务局前台通过POS刷卡或扫描支付宝、微信二维码缴费。当然最方便的方式还是委托扣费，每年只要在扣费银行存够应缴金额就可以自动缴费参保。

问

骗 保

Q10

哪些行为属于骗取、套取医保基金的行为？有什么后果？

黄旭：骗取、套取医保基金行为包括：1、通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取未达到住院指征的参保人住院等；2、留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；3、人证不符、恶意挂床、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；4、协助参保人员、医疗机构套现套保；5、虚记、多记诊疗项目、医用耗材、药品项目；6、串换药品、器械、诊疗项目；7、分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为等，这些都属于欺诈骗保行为。常见于定点药店的一般是盗刷医保卡套取医保基金和刷医保卡购买日用品的行为均属于违法违规行为。

对欺诈骗保的行为的处罚措施包括：1、暂停或解除医保定点协议、停止医保卡结算；2、追缴违规套取的医保资金；3.采取罚款等行政处罚；4、情节严重的移交司法机关处理等处罚措施。

直播中奖名单

最后，直播中奖名单来了！

快看看中奖名单里有没有你吧！

第一、二轮中奖名单

红色框框的前10名小伙伴

（中奖礼品是料理机）

第三、四轮中奖名单

红色框框的前10名小伙伴

（中奖礼品是养生壶）

蓝色框框的20名小伙伴

中奖礼品是精品雨伞和口罩

请以上小伙伴们

记得来领取你的直播大奖哦~

领取时间：12月10日-12月17日（工作日：上午9:00—12：00；下午3：00—5:30）

领取地点：佛冈县融媒体中心三楼（文康路2号 县广播电视台）

佛冈县融媒体中心

图片：黄超贤

编辑：王菲

编审：钟海枫

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