临床中常碰到许多肩关节疼痛且伴有活动障碍的患者，回顾这些患者诊疗病史，大多都被诊断为肩周炎，于是接受吃药，打针，理疗等治疗。殊不知，这其中很多患者都存在误诊误治的情况。

从专业运动医学角度，肩周炎特指“粘连性肩关节囊炎”，又称 “冻结肩”或“五十肩”，是一种自限性疾病。真正的肩周炎发病率实际并不高，肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的，其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳。鉴于肩关节疼痛引起的原因复杂繁多，部分非运动医学专科的医师往往无法做出明确的诊断，从而导致患者延误病情，甚至可造成肩关节功能残疾等严重后果。为此，我们希望通过科普一些常见的肩关节疾病，帮助有肩关节疾患的病友能尽早进行规范就诊，明确病因，从而对症施治，恢复健康。

肩峰下撞击症

（Subacromial Impingement）

肩峰是位于人体肩部最表面的骨骼，其下方为维持肩关节外展的肩袖结构，肩峰与肩袖之间有巨大的滑囊。当肩关节外展上举时，肩峰与肩袖之间的间隙减小，滑囊填充其间，起缓冲压力和润滑作用。

当肩峰下出现骨赘、滑囊炎症或肩袖损伤等情况时，肩外展上举过程（即羽毛球的引拍、挥拍动作），由于肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击进而引起的慢性肩部疼痛综合症即为肩峰下撞击症。

1、引起肩峰下撞击症的原因

反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动；肩部结构改变，如骨赘形成、韧带增厚；肩袖损伤后出血水肿、滑囊充血发炎等。

2、肩峰下撞击症的症状

（1）肩膀背面，侧面、背面局限性疼痛；

（2）即使不动也痛，提重东西很困难；

（3）抬起手臂疼痛加重；

（4）上完厕所手臂向后伸展困难；

（5）夜里疼痛，无法侧身睡觉；

3、诊断

（1）特定的临床表现如患者有明显的疼痛弧或疼痛角度，即当肩关节外展一定角度可诱发疼痛；

（2）专业的体格检查包括Neer撞击试验、Hawkins-Kennedy试验等；

（3）X线检查可观察肩峰形态及骨赘形成，有时可发现并鉴别钙化性肌腱炎；MRI和B超可发现肩峰下的组织异常改变如肩袖损伤，滑囊水肿等。

4、治疗

（1）病情较轻者可采用保守治疗，包括休息、理疗、口服非甾体抗炎药、局部注射皮质激素等。并辅助加强肩部肌肉的肌力及肩关节活动度锻炼。

（2）保守治疗无效者，可考虑手术治疗，应根据病因及病理改变采取相对应的治疗措施，如滑囊切除、肩峰成形、肩袖修补术等。

（3）目前用关节镜微创手术，进行肩峰下减压、肩峰成形、骨赘清除、滑囊刨削等治疗具有创伤小、疗效好、恢复快的优点。

省民营医院和卫生社团组织联合党委健康科普助力常态化抗疫活动。

来源：广东省医师协会

作者：南方医科大学顺德医院骨关节与运动医学中心副主任医师宋洋

编辑：李滢

责编：陈广泰