微创中的微创：不再为她们徒增伤痕

“医生，有没有比腹腔镜更微创的手术？”刚刚大学毕业工作的张小姐在体检时发现左卵巢畸胎瘤，直径约5cm，医生建议腹腔镜手术剔除。但爱美之心人皆有之，还没结婚生育的她不想因手术造成肚皮瘢痕，哪怕微创如腹腔镜，术后还是会在肚脐周围和下腹部留存3~4个小瘢痕。在向暨南大学附属第一院妇科蒋学风主任医师咨询时，根据她的“无创要求”，蒋学风医生根据她的情况定制了个性化的手术方案，以阴道——这个女性独有的自然腔道为入路，实施了腔镜下卵巢囊肿剔除术。成功经过阴道后穹隆做一个长约3cm小切口，经过此切口进入腹腔，建立气腹，在腔镜下剔除囊肿，保留正常卵巢组织。术后腹部没有任何瘢痕，且术后恢复快，3天出院即可办理出院。

经阴道自然腔道内镜手术：不会对性生活产生影响

vNOTES是单孔腹腔镜技术及常规阴式手术相结合的产物，其发挥了常规经阴手术腹壁无瘢痕的最大优势，同时又避免了深部暴露困难等常规阴式手术的缺点，俗称经阴道腹腔镜手术。

蒋学风主任医师和李囡主治医师团队近年来不断磨合改进，优化手术流程，通过多例阴道腹腔镜手术成功经验的不断积累，将阴式手术的技巧和腹腔镜的优点充分结合并发挥，使得此项技术成熟运用于卵巢囊肿剔除和全子宫及双附件切除术。此类手术出血少，恢复快，且腹壁无瘢痕。术后1个月阴道内切口即可愈合，阴道粘膜可无瘢痕愈合。术后患者回访评价极高，无性生活不适等不良反应。而且，便于完整取出病理标本，如卵巢囊肿、子宫及双附件等。可以避免肿瘤播散的风险，属于名副其实的微创手术。

20世纪随着微创外科的迅猛发展及快速康复理念（ERAS）的提出，如何在保障疗效的前提下探寻更加微创甚至无创的手术方式以及从提升医疗技术的角度充分体现对患者的人文关怀成为外科医生追求的目标。微创外科领域正经历从多孔腹腔镜向单孔腹腔镜（LESS）及经自然腔道内镜手术（NOTES）的演变。蒋学风医生指出：NOTES具有皮肤无瘢痕、术后疼痛轻、恢复快及更加微创、美观等独特优点，为微创外科未来发展指明了新方向。