▲林毅 首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

蔡某，女，时年46岁。初诊时间：2007年8月22日。

【发病过程】

主诉：左乳癌术后10年。

病史：患者于1997年因左乳癌在我院行左乳癌标准根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌(T2N2M0)，ER、PR均阳性，（当时未行HER-2检测），术后完成放化疗（6期CMF方案化疗、30次局部放疗）及5年三苯氧胺内分泌治疗（10mg bid）。2007年8月初复查胸片可见双肺结节，后进一步行胸部CT提示：双肺散在多发小结节，结合病史，考虑双肺转移癌。

【首诊证候】

症见：精神稍疲倦，诉平素易乏力，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，无发热及潮热出汗等不适，纳稍差，眠一般，二便调。舌淡红，苔白，脉细。

查体：左乳缺如，左胸壁见一长约17cm陈旧性手术疤痕，愈合良好，无皮下积液。右乳、右腋下及双侧锁骨上窝均未及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音及痰鸣音。

【辨证论治】

西医诊断：左乳癌术后双肺转移

中医诊断：乳岩

证型：脾肺气虚，余毒未清

治法：健脾补肺，扶正祛邪

方药：（1）自拟补肺健脾方：金荞麦30g，百合30g，蛇舌草30g，鱼腥草30g，北芪20g，怀山药15g，云茯苓15g，白术15g，桑白皮15g，桔梗10g，女贞子15g，炒麦芽15g，炒稻芽15g，党参15g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。

（3）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。

【随诊过程】

二诊：2007年9月6日

症见：疲倦较前好转，仍乏力不适，纳眠可，小便调，大便偏烂，日1～2次。舌淡，边齿痕，苔薄白，脉细。

方药：（1）大便偏烂，舌边有齿痕，上方去桑白皮，白术易炒白术15g，加砂仁10g（后下），以健脾和中，自备生姜3片、大枣3枚顾护脾胃。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）余同前。

患者服用完后，自行按上方在当地医院取中药数剂，煎煮服用至10月行双卵巢切除术前。

三诊：2008年4月6日

病史：患者于2007年10月在我院行双卵巢切除手术去势，后内分泌治疗改为来曲唑片（芙瑞）。

症见：精神可，眠欠佳，无咳嗽咯痰、胸痛等不适，小便调，大便偶烂。舌淡红，苔薄，脉细。

方药：（1）自拟补肺健脾方加减：金荞麦30g，百合30g，蛇舌草30g，鱼腥草30g，黄芪30g，怀山药15g，云茯苓15g，党参15g，白术15g，桑白皮15g，桔梗10g，女贞子15g，炒麦芽15g，炒稻芽15g，合欢花15g，夜交藤30g。14剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

（2）来曲唑片（芙瑞），每次2.5mg，每日1次，口服。

（3）复康灵胶囊，每次4粒，每日3次，餐后温水送服。

（4）槐耳颗粒，每次1包，每日3次，温水冲服。

患者一直在我院门诊随诊，并定期全身复查，至今随访5年余，双肺病灶稳定，无明显变化，余部位未见复发转移。

【按语】

林老认为乳腺癌复发转移的病机乃正气亏虚、余毒未清。正气亏虚是乳腺癌复发转移的先决条件，而癌毒蛰伏是复发转移的关键因素，血瘀内阻为复发转移的重要条件。治疗中首重治本，扶正固本，扶正可祛邪、抑邪、防邪，扶正时尤重脾肾，正如《景岳全书》云“脾、肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病”。

本例健脾补肺，金荞麦、百合、鱼腥草、桑白皮、女贞子补肺养阴，加以桔梗作为引经药；“气虚之处便是癌瘤之所”，脾肺又为母子之脏，重用培土生金之药，健脾益气可达补益肺气之功，故云茯苓、白术、党参四君子汤基础上加怀山药、北芪；佐炒麦稻芽以升清降浊，补而不滞；另辅以蛇舌草清解余毒，现代医学研究表明有抗肿瘤的作用。

林老强调平衡调治为宗旨，注重调整患者整体机能状态，使其逐步恢复协调平衡，以达到改善症状，提高患者生活质量，带瘤生存的目的。

（本案编写：郭莉）

【来源：林毅全国名中医传承工作室】