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怕做痔疮手术？微创手术了解一下！

医学指导：广州中医药大学第一附属医院肛肠科 罗维民副主任医师

文/王宇飞

我们都知道，痔疮如果严重到一定程度是需要手术治疗的，但是可能很多患者朋友会比较抗拒做手术，他们或许听说痔疮手术后会很痛，且恢复时间较长。可能也有些朋友听说过痔疮的微创手术，术后则会舒服许多。那痔疮到底有哪些微创手术？为什么微创手术术后疼痛会轻不少呢？

一般来说，治疗痔疮的手术方法有很多种，可大体分为传统和微创两种类型。其中我们所说的微创手术是相对于传统手术（如外剥内扎术，即将外痔部分切除剥离后再将内痔部分用丝线结扎让其坏死脱落）而言的，其手术创面小、出血少、损伤组织少，且术后疼痛较轻微，并发症较少，故而恢复时间相对较快。而微创手术常见的有PPH、TST、套扎术等。微创手术之所以可以减轻疼痛甚至无痛，主要是利用了人体的解剖学特征。

人类的肛管和直肠下端交界处谓之齿线，齿线以下组织为躯体神经所支配，痛觉敏感，被损伤后疼痛感会很明显；而齿线以上为内脏神经所支配，没有明显痛觉，手术时为无痛区。这些解剖学特征即为痔疮微创手术的原理

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PPH手术

PPH是经典的治疗痔疮的微创手术。PPH即吻合器痔上黏膜环切术，其主要是根据肛垫下移学说，手术时使用特制的手术器械和吻合器，环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后，再将直肠黏膜吻合，使脱垂的肛垫向上悬吊回缩原位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用。同时切断了直肠上动静脉的终末支，减少痔核供血量，使痔核逐渐萎缩，解除痔核出血，起到“断流”作用。PPH在肛周皮肤无切口、保留肛垫，故术后疼痛较轻、住院时间短、控便能力不受影响，无肛门狭窄和大便失禁等并发症。因为其手术操作简便，中远期效果也比较好，并发症少，这种手术方式在临床上也备受肛肠科医生的喜爱。

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TST手术

TST手术即选择性痔上黏膜切除术，是在PPH的基础上研发而成的。TST微创手术大体原理和PPH相仿，其利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围。治疗时可精确地切除脱垂部分的痔上黏膜，保留了正常的黏膜，从而减少了手术创伤，最大限度地维护了肛门的精细感觉和收缩功能。其具有微创、无痛，有针对性的治疗，术后恢复时间短、恢复快的优点。

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痔套扎术

现在常用的痔套扎术主要为自动痔疮套扎术(RPH)，其是由祖国中医传统结扎疗法发展而来。此法采用自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm适当位置将特制的胶圈套于痔或痔上黏膜基底部,通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流。这种手术时间较短,相对于传统外剥内扎治疗,手术时间缩短70%～80%,且部分患者在治疗过程中不需要进行麻醉,对于患者的肝肾功能以及脑神经功能起到显著的保护作用,且这种单纯的自动胶圈套扎术无须住院操作。

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其他微创手术

由痔疮的微创手术的理念出发，我们还可以将其他多种手术方式划分为微创手术，如超声多普勒引导下痔动脉结扎术、硬化萎缩注射术、痔上黏膜结扎悬吊术、内痔冷冻术、红外线凝结术等等。其中，超声多普勒引导下痔动脉结扎术是在超声多普勒引导下，准确定位痔动脉，并结扎动脉血管，阻断进入痔核区域的血流及有效供应，痔核将会萎缩，达到治疗出血症状的目的。其相较于传统结扎疗法创伤更小，定位更准确。硬化萎缩注射术常用的药物是消痔灵，即将药液通过一定的注射方法注入痔核，使其硬化萎缩。这其中的一些手术方式可能只在国内外的某些医院能见到，但也不失为微创治疗痔疮的一种良好方法。

以上所提到的这些治疗痔疮的微创手术方法固然能减轻疼痛和术后恢复时间，但也避免不了有其并发症。例如PPH术后就有可能出现吻合口的出血，严重者甚至会发生失血性休克。肛肠科医生在施行手术时并不是一味的追求极致微创，而是要保证在取得手术效果的同时追求微创的手术方式，即我们所说的手术方式没有最好的，只有更适合的。微创不在于术式，而在于理念，只有针对具体病症选择合适的治疗方法才能真正做到微创。所以患者朋友们不要太迷信单一的某种微创手术方法，或许你的痔疮更需要微创+传统手术方法才能取得更佳的疗效。当然，具体哪种手术方法适合您，还请咨询有经验的肛肠专科医师。

参考书目：李春雨，汪建平主编 《肛肠外科手术学》

专家简介

罗维民，从事肛肠专科20余年，现任广州中医药大学第一附属医院肛肠科副主任医师、教学秘书、硕士研究生导师，主要从事肛肠外科专业的临床医疗、教学工作。

擅长：中西医结合治疗痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、便秘、慢性肠炎、直肠息肉、直肠癌等大肠肛门疾病。

出诊时间：每周二下午、周五上午。

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编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳

责编：冯殷

审定：方宁