11月27日，广州市医疗保障局举行广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点新闻发布会。会上宣布，广州唯一医保专属“百万医疗”补充保险——“穗岁康”商业补充健康保险试点将从2021年1月1日起正式开展。12月1日起市民即可购买，无投保年龄限制、无既往病症限制，报销比例为50%-80%，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算。  

此前，也有保险公司发布过广州市民专属的普惠型重大疾病补充医疗保险产品，保费标准每人每年需49元。那么，对于市面上现也有一些低价的、号称是商业补充健康保险，穗岁康与其有何区别和优势？  

据市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，这是广州市政府唯一授权的，经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导设计，专门为广州医保参保人定制的百万医疗。由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围，政府选定的商业保险公司按照商业运作方式具体承办。  

记者从市医保局获悉，目前市场上几十元的保险产品，一般不承担所有或者部分严重疾病的既往症，理赔起点也较高，保障范围主要在住院的医保政策范围内个人负担费用，特别是除了个别指定的特殊药品费用外，其他自费医疗费用都是不报销的。因此，虽然这些产品的保费不高，但保障水平较低，可以受益的人群范围很有限。  

举个例子，广州市城乡居民医保参保人，因确诊肝癌在广州市某三甲医院住院治疗，发生总医疗费用合计29.33万元，由于使用自费药品和自费项目较多，出院时医保报销11.78万元，个人支付17.55万元。如果参加了“穗岁康”，“穗岁康”可以为这个参保人再报销9.15万元，个人实际只需支付8.4万元。  

为了避免市民朋友将穗岁康和市面上其他保险混淆，本文将“穗岁康”与广州惠某保进行了对比：  

1、“穗岁康”项目是经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导设计，专门为广州医保参保人定制的百万医疗，增强了项目公信力。广州惠某保是商业保险公司自行开发的纯商业性产品。  

2、“穗岁康”不限投保年龄、不限既往症，对于大病患者在住院和门诊治疗发生的自费药品费用，不限定病种范围，不限定自费药品品种，可以有效解决目前大病患者特别是罕见病患者群体的医疗需求。而广州惠某保约定了既往症导致的医疗费用不予赔付。  

3、“穗岁康”允许广州职工医保参保人使用医保个账资金缴纳保费，理赔时实现定点医疗机构“一站式”结算。广州惠某保需出院后提交理赔申请。  

4、“穗岁康”保障范围涵盖住院、门特、门诊和癌症筛查等保障责任，包括治疗、药品和检验检查费用，并扩展了医保外费用，保障更全面。广州惠某保承保的主要是住院基本医保费用和被保险人在《广州惠某保特定高额药品目录》支付范围内使用的18种特定高额药品费用。  

5、保额不同，对于起补线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。惠某保保额为200万。  

作为保险行业中的“重头戏”，医保往往是众多国民心中最为认可的“坚实后盾”之一。但在医保目录之外，往往还会有大额的医疗支出，需要通过多层次医疗保障体系来保障不同人群的需求。  

“从参保人角度来讲，‘穗岁康’保大病就是还保障医保目录外的项目，对于参保人来讲，减轻这个就是灾难性的医疗支出。是值得信赖的保险产品。”邓佑满说，“穗岁康”是一种有益的补充，参保人自费的部分可以在穗岁康报销，报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。  

那么，港澳人士是否可以参保？  

“比如说港澳人士如果参加广州城乡居民社会医疗保险，或者说是他在广州购买了广州的职工医保，港澳人士也可以参加，赔付方式没有区别。我们不区分港澳人士还是内地人士，关键看其是否参加了广州医保。”邓佑满说，只要是广州医保参保人或本市其他医疗保障人员，就可以投保，穗岁康和港澳的相关保险无冲突。  

据邓佑满介绍，截至2020年10月，广州社会医疗保险参保人达到1277.35万人（其中职工医保775.43万人，城乡居民医保501.92万人）。值得一提的是，对于每月微信运动计步日均步数达到一定条件的人员予以续保保费九折优惠，同时投保人可以按规定享受5种指定病种筛查待遇。  

同时，穗岁康支持创新医药产业发展。对于经承保公司审核通过的指定创新药物，在门诊药品费用补助标准上给予倾斜，包括降低起补线、提高补助比例。  

这款近1300万广州医保参保人可享受的福利，到底有啥优点？  

1、穗岁康几乎无参保门槛，只要是广州医保参保人或本市其他医疗保障人员，新参保人也可以投保，不限广州户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检；  

2、老少均价，全部为180元/人，投保期2个月，投保后次月生效，可用医保个人账户余额支付，也可用线上支付，可为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳保费；  

3、穗岁康保障范围包括重点保大病医疗、自费医疗费用，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用，分项最高赔付比例达80%，还可提供5种特定癌症早期筛查费用补贴；  

4、赔付时可实现医保系统实时结算，即定点医疗机构一站式结算，无需再向商保公司申请理赔，出院即完成理赔。  

具体有四种投保路径：  

1、关注“穗岁康”专属微信公众号进行投保；  

2、关注“广州医保”官方微信公众号进行投保；  

3、关注“中国广州发布”官方微信公众号进行投保；  

4、扫描“穗岁康”的宣传单张、海报、折页或其他宣传媒介的二维码进行投保。  

参保人可选择医保卡线上支付、微信支付、银联支付等支付方式。

【南方+记者】吴雨伦