相信不少准爸准妈都遇到过这样的问题
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就医确认手续
职工确认怀孕并办理计生登记后,应尽早办理生育保险就医确认手续,选定产检医院(异地的选定产检城市),办理成功即日生效,可享受产检及分娩或流产住院的医疗费用报销待遇。
1.选择在市内产检的:(选定产检医院,无需选定分娩医院)
如实并准确填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(医院)》(可网上下载,或办理现场填写),到选定的产前检查定点医疗机构指定窗口办理。
成功办理就医确认手续后,凭本人的社会保障卡或身份证明就医,在市内选定的医疗机构发生的产前检查医疗费用,由选定的定点医疗机构按规定现场结算。
2. 选择在市外产检的:(选定产检城市,无需选定分娩医院)
如实并准确填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(社保)》(可网上下载,或办理现场填写),并提供以下资料到参保所在(镇街)社保经办机构办理:
(1)长期派驻异地的职工提供《佛山市职工长期派驻异地工作证明》(可网上下载)。
(2)长期居住异地的职工提供长期居住市外证明材料的原件及复印件(参保职工的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同、常住地居住证、常住地村居委会证明选其一;或结婚证以及参保职工配偶的常住地户口簿、常住地房产证、常住地房屋租赁合同选其一。)
成功办理异地就医确认手续后,纳入报销范围的产检费用可以到参保所在(镇街)社保经办机构申请零星报销。
生育医疗费用零星报销
选择市外就医发生的生育医疗费用,先由参保人垫付,待分娩后的次月1日起一年内携以下资料到参保所在(镇街)社保经办机构办理零星报销手续:
(1)如实并准确填写《佛山市申领生育/医疗保险待遇承诺书(社保)》(可登录“佛山市社会保险信息网”http://fssi.foshan.gov.cn/ 下载,或现场填写);
(2)财税部门印制并加盖医疗机构印章的医疗费用专用收据或发票原件;
(3)与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件。
在佛山的医院办理了就医确认,但想回老家分娩,需要提前办理什么手续吗?
就医确认手续只是选定产检医院,不用选定分娩医院。如需要到市外医疗机构分娩住院的,可直接前往,在分娩次月1日起1年内带齐有关资料到参保所在(镇街)社保经办机构办理零星报销手续即可。
市内生育报销标准
办理生育就医确认后,在市内选定的产前检查医院发生的产检费用及在市内任一生育定点医疗机构发生的分娩或流产住院的费用,均可在该定点医疗机构现场结算。凡纳入生育保险报销范围的均100%报销,没有最高限额。
异地生育报销标准
累计参加生育保险满1年的职工已办理异地就医确认手续的,其产前检查的医疗费用按生育保险产前检查定额结算标准予以报销,低于结算标准按实报销,超出部分不予报销;其在异地分娩或终止妊娠住院的医疗费用按阴式分娩3000元、剖宫产5000元结算标准予以报销,低于结算标准按实报销,超出部分不予报销。
提醒
(1)办理就医确认前的产前检查费用生育保险基金不予支付。
(2)享受生育保险待遇的前提条件是必须符合计划生育政策。
(3)报销待遇将划拨到参保职工本人社会保障卡金融账户中,如社会保障卡不能正常办理或使用的,可在承诺书上填写参保职工本人有效的银行账户信息。
(4)为确保表格填写的准确性,避免填写错误导致来回跑腿,建议办理业务时一同带备参保职工的相关材料以供自行核对。请确保所填承诺内容与事实相符,若发现提供虚假材料或陈述虚假的,将追究有关法律责任。
来源 | 佛山社保
编辑 | 顺德工会微信编辑小组
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