俗话说：“十人九痔”

特别是当今社会

随着人们生活工作压力的增大

大家缺少对于“菊”部护理的重视

导致痔疮的发病率也在不断增加

痔疮，亦称痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，是让人坐立不安的“罪魁祸首”！

根据全国普查数据调查，我国痔疮发生率约为51.5%，平均每2个人中就有1人被痔疮所困扰。佛山市第二人民医院胃肠外科邱磊主任带领的团队每年就为超过500位患者解决“菊”部问题。

痔疮犯了坐没得坐

站没得站

躺下疼得直翻身

痛苦到变形

……

试问谁想成为有“痣”之士！

今天，小编特意找来胃肠外科的邱主任

和各位一起聊聊这个“难言之隐”

【什么是痔疮？】

痔疮是一种常见的疾病，症状主要体现在大便出血、以疼痛及出现血栓等等情况。肛肠病的发病率约为59.1%，痔疮约占其中的 52.19%，该病以20～40 岁人群为多发，但每个年龄段都可发生。有时患者羞于情面不敢就医治疗，患者经常会出现便血、肛门瘙痒、疼痛，甚至痔块脱出的症状，让人越来越感到苦恼。虽然痔疮很常见，但是它一旦发病，对病患的生活影响却不小，严重者甚至不能继续正常工作。

【痔疮的发展和病因】

Morgami教授在1749年提出肛门直肠区静脉扩张学说，认为肛门直肠区静脉扩张引起痔疮；1963年，Stelzner认为直肠海绵体组织勃起导致痔疮；而12年后，Thomson教授提出了肛垫的理论，认为肛垫是肛门的正常结构，痔疮是肛垫的一种病理状态，并且被大多数专家及学者所认同。

痔的具体发病机制尚未完全明确，可能与以下学说有关：

静脉曲张学说：

肛垫的主要结构是静脉丛，痔的形成主要与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有关。从解剖的角度来看，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，而直肠上下静脉丛位置浅、管壁薄，末端直肠黏膜下组织松弛，这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。因此，长期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大肿物等，均可引起直肠静脉回流受阻，进而引起肛垫的静脉病理性曲张，从而形成痔疮。

肛垫下移学说：

肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着于肛管肌壁上；排便时由于受到向下的压力被推向下，排便后可借助自身的收缩作用，缩回到肛管内。但弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。

分类：依据部位可分为：外痔、内痔、混合痔。

依据临床症状，可分为：

Ⅰ期：主要大便时伴有点滴鲜血为主要表现，便后自止；

Ⅱ期：患者排便随时痔核脱垂，但排便后自行可还纳，可有便血；

Ⅲ期：排便时内痔脱出于肛门口外，排便结束后不能自行还纳，必须用手托回；

Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出，甚至嵌顿在肛门口外坏死等。

临床表现：

1、便血：内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血，其好发部位为截石位3、7、11点，以出血和脱出为主要表现。部分合并有血栓、感染、嵌顿时可发生剧烈疼痛，甚至排便困难。

2、肛门疼痛及坠胀感：常有排便不尽，疼痛不适，多发生于混合痔。但混合痔可同时存在内痔和外痔的症状。

3、瘙痒：多见于外痔，因其发生于肛门外部，如厕时有痛感。

【我们有哪些诊断方法呢？】

1、根据便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状

2、肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据

3、肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现

【当然，我们最关心的还是治疗方法】

作为市二医院胃肠外科团队核心成员之一的钟育波副主任说：“痔疮的治疗方法开展的多种多样，当前痔疮疗法可以分为保守治疗和外科手术治疗。但一般均遵守三原则：1.无症状的痔疮可无需治疗。2.症状减轻或正在消除症状的，暂无需外科手术治疗。3.主要以非手术治疗为主。”

中医认为痔疮多为湿热风燥火邪伤及动脉血，以致气血瘀滞，结而成块的病机，提出内治法和外治法，内治法主要以汤剂和成药为主，多为清热、凉血、解毒、除湿、活血、化瘀等药物；外治法是将中草药以散、膏、洗、熏、敷、贴等疗法，此外还有针灸、火针、放血等治疗方法用作痔疮的治疗。

另外，邱磊主任补充道：“蒙医学认为，痔疮的发病多为饮食无规律，饱食酗酒，喜食辛辣刺激食物、生冷及肥甘之品等，引起胃肠消化希拉(胃火)的功能紊乱，使三要素赫依(气)、希拉(热)、巴达干(寒)平衡失调，进而朝素(血)、希拉乌素(黄水)激增降于大肠，流注肛门而为病。治疗方法包括内治法，外治法，内外结合法，以及辅助疗法。”

我们传统的保守治疗包括痔疮栓与软膏，比如麝香痔疮栓塞肛门、涂抹，高锰酸钾液进行熏洗，同时忌食辛辣或生冷的食物，也不能进行剧烈的运动等。

对于保守治疗欠佳，必须选择外科手术治疗的患者，目前临床上广泛开展以药物注射及内痔结扎、外痔切除术、RPH和PPH等手术治疗为主等。

1、内痔注射术

适用于小型的出血内痔，主要原理是将药物注入到内痔及周围，从而产生无菌性炎症改变、纤维增生，通过其使周围组织与下移的肛垫粘连固定，进而强化了肛垫支持组织的力量，减轻或者消除患者临床症状。但此法长期随访后发现患者复发率相对较高，且因手术操作手法差异容易形成直肠阴道瘘。

2、内痔结扎术，外痔切除术

此法目前开展的较为广泛，临床效果也回馈良好。患者术后疼痛较轻，水肿偶发，患者术后恢复良好。

3、痔上黏膜环切端端吻合术（PPH）

该手术借助特制吻合器切除痔疮所处一周的直肠粘膜，手术时间短，出院较快，但费用稍高。

4、自动痔套扎术（RPH）

通过特制的自动痔疮套扎器在适当位置将特制的胶圈套于痔核或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的弹性紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺氧、缺血、萎缩坏死，坏死组织逐渐脱落，从而达到临床治疗效果。此法较传统手术更适合于内痔的治疗。

5、多普勒引导或辅助下的痔疮结扎术（DG-HAL）

使用多普勒探头与肛门镜来寻找到痔核的血液供应的血管，并靶向将其结扎，导致痔核缺血、坏死，最终脱落。此法对患者损伤较小，疼痛轻微，不用切除肛垫，以及周围组织，且能很好的控制出血，更好的保护患者的肛门缩放功能。

虽然痔疮的治疗方法多种多样，但是临床工作中必须严格遵守治疗适应症，建议在专科医师指导下拟定个体化的治疗方案，才能减轻术后痛苦，缩短住院时间，加快恢复进程。

邱磊主任提醒：

远离痔疮，需常做以下事情

1、应适当多运动，避免久坐，保持愉悦的心情。

2、加强蔬菜、水果的摄入，忌食辛辣食物。

3、保持大便通畅。

4、洁身自爱。

5、关注自身身体健康状况，体检排除盆腔肿瘤等疾病。

★指导专家★

邱磊胃肠外科主任主任医师

毕业于中山医科大学6年制全英班临床医学专业。是岭南名医、佛山好医生、二医好医生获得者，是佛山地区最早开展腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤的专家，特别擅长胃肠道肿瘤（胃癌，结肠癌，直肠癌、间质瘤）腹腔镜和开腹根治手术，综合运用各种治疗手段如手术、术前术后放化疗、靶向治疗、腹腔热灌注化疗、微波消融等个体化治疗每一位患者，对肛肠良性疾病如：痔疮，复杂肛瘘，肛裂，便秘、直肠脱垂诊断和手术有较深的造诣。手术例数在佛山地区名列前茅，至今完成胃、结直肠癌肿瘤腹腔镜及开腹手术达3000例，20多年从医生涯中一直是兢兢业业、视患者如亲人，精益求精，作为学科带头人，一直坚持学习新理论、新技术，紧跟学科发展，把最新、最优的医疗技术治疗每一位患者，带领科室从小肛肠外科做成佛山地区知名的胃肠外科。在核心期刊发表论文20余篇，承担省、市厅级科研课题5项，获得佛山市科技局三等奖一项，曾多次到北京，上海，广州，香港，台湾，澳洲等地进修学习交流。

出诊时间：周一上午、周三下午

钟育波胃肠外科副主任医师

广东省医学会结直肠肛门外科分会委员

第二届广东省抗癌协会大肠癌青年委员会委员

佛山市医学会结直肠肛门外科分会常务委员

佛山市医学会胃肠外科分会委员

佛山市中西医肛肠专业委员会委员

中华结直肠癌MDT联盟广东佛山地区分会委员兼秘书

专业方向：擅长胃肠肛门疾病（尤其是肛周疾病，如痔疮的微创治疗PPH）、肛瘘、肛周脓肿、肛裂的诊治及微创手术，对结直肠癌及肠息肉综合征的诊治有丰富经验，对结肠癌术后诊疗有深厚的造诣

出诊时间：周三上午、周四下午

【佛山市第二人民医院胃肠外科】

胃肠外科是普通外科重要组成部分，是佛山市重点学科，现在科室能够完成30多种腹腔镜胃、小肠、结肠直肠手术，几乎包括所有的胃肠外科肿瘤及良性疾病：如：腹腔镜下胃癌D2手术如远端胃、近端胃、全胃切除、巨大胃间质瘤切除；结直肠肿瘤如：扩大右半结肠切除、左半结肠切除术、横结肠癌根治术、乙状结肠癌根治、直肠癌超低位保肛手术、腹腔镜全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术（TME+ISR）、腹部无切口直肠癌低位切除经肛门拖出结肠肛门吻合术、腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（miles），腹腔镜下全结肠直肠切除术、腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术（ELAPE）、TaTME治疗超低位直肠癌极限肛新术式、 腹腔镜下肠道间质瘤切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜下肠粘连松解术，便秘微创手术，痔疮微创手术，输液港植入术等等，除此之外，紧跟国际诊疗模式，我院胃肠外科是中华结直肠癌MDT联盟单位，在胃肠道肿瘤综合治疗上开展MDT肿瘤诊疗模式，如术前新辅助化疗、术后辅助化疗及精准的靶向治疗、腹腔热灌注化疗、微波消融术及中医中药治疗，让每位患者得到最新、最好、最合理的治疗。 科室开设胃、小肠、结直肠肛门外科、便秘外科等专业，拥有国内知名领衔的专业技术队伍，医护团队团结奋进、蓬勃向上。科室技术力量雄厚，现拥有教授、主任医师1名，副教授、副主任医师3名，主治医师2名，硕士研究生一名，副主任护师及造口师3名，护士30余名。

胃肠外科每年均参加国内高质量的学术讲座，手术视频屡屡获奖，医疗及护理团队精益求精，追求高超的医疗技术及尽心的医疗护理服务吸引患者，专业水平在省内同行中处于领先的地位。

护理服务吸引患者，专业水平在省内同行中处于领先的地位。

供稿 | 胃肠外科 罗兵

佛山市第二人民医院全媒体团队出品