▲林毅 首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

王某，女，时年55岁。初诊日期：2010年5月23日。

【发病过程】

主诉：右乳癌术后便秘3天。

病史：患者右乳腺癌改良根治术后第3天。

【首诊证候】

症见：神疲懒言，气短乏力，口干欲饮，潮热自汗，纳眠不佳，大便干，小便黄。舌尖红，舌苔少，脉细数。

【辨证论治】

西医诊断：乳癌术后便秘

中医诊断：便秘

证型：气阴两虚

治法：益气养阴，润肠通便

处方：生脉散合增液汤加减，组方如下：

太子参15g，玄参15g，麦冬20g，生地黄15g，厚朴15g，枳壳15g，莱菔子15g，黄芪30g，白术15g，云茯苓15g，五味子10g，甘草5g。3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

【随诊过程】

二诊：2010年5月26日

症见：患者精神好转，但仍口干，潮热，胃纳好转，心烦夜不能寐，头晕耳鸣，腰酸背痛，小便黄，大便质软可解。舌尖红，舌苔少，脉细数。

证型：阴虚失眠

治法：滋阴清火，养心安神

方药：黄连阿胶汤加减，组方如下：

黄连10g，黄芩10g，白芍15g，阿胶15g（烊化），酸枣仁30g，茯神15g，白术15g，太子参20g，五味子15g，柏子仁15g，知母15g，肉桂末3g（冲服）。3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。

三诊：2010年5月29日

症见：患者精神可，无潮热，纳可，无口干，夜可入眠，耳鸣，无腰痛，二便正常。舌红，苔薄白，脉细。

【按语】

本案患者因手术耗气伤阴，津液亏耗，加之术后饮食不调，脾胃虚损，气血生化乏源，无以化生津液，故见气阴两虚之证。

首诊见神疲懒言、气短乏力、口干、潮热自汗、夜寐差、大便干硬、舌尖红、苔少、脉细等均为气阴两虚之象，故治以益气养阴，兼之大便干硬，予润肠通便，方选生脉散合增液汤加减。

方中取太子参益气养阴，麦门冬甘寒养阴清热、润肺生津，参、麦合用，则益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺止汗、生津止渴，三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存；术后神疲、气短、自汗，气虚之象明显，故加用黄芪、白术、云茯苓健脾益气，固表止汗；阴津亏虚，肠枯津燥，“水不足以行舟，而结粪不下者”，加用增液汤润肠通便，旨在增水行舟，非属攻下，而厚朴、枳壳、莱菔子则起到行气通腑、顺水推舟的作用。服药3剂之后元气复、阴津生，而腑气通。

二诊时患者心烦失眠，潮热，口干，耳鸣，腰酸，舌尖红，苔少，脉细数，为阴虚火旺、内扰心神之证，治以黄连阿胶汤加减，方中黄连、黄芩清热除烦，白芍、五味子养阴收敛神明，阿胶补血养心，加柏子仁、酸枣仁养心安神，少佐肉桂引火归原，诸药合用共奏滋阴清火、养心安神之功，服药3剂之后患者虚烦自除，心神安宁而可入眠。

（本案编写：徐飚 朱华宇）

【来源：林毅全国名中医传承工作室】