▲邱健行 生于1940年，首届全国名中医。广东省第二中医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。

以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

莫某，女，时年50岁。初诊时间：2004年12月17日。

【发病过程】

反复下腹部坠胀，疼痛、腹泻5年。

缘于工作紧张，5年前出现下腹坠胀走窜疼痛，多处就诊，效果不明显，遂于今日到我院就诊。在外院查检示：大便常规（一）、潜血试验（一）、结肠镜示：慢性直肠炎。

【首诊证候】

就诊时见：其面色白，诉下腹坠胀走窜疼痛，多于精神紧张时明显，肠鸣，伴腹泻糊状便，时挟少量黏液，无脓血，日4~6次，伴乏力，口干苦。舌淡红稍黯，苔薄白腻，脉弦细略数。

【辨证论治】

诊其为泄泻（慢性直肠炎），证属肝郁脾虚兼有肠道湿热。

此为患者平素工作紧张，肝郁不舒，肝气乘脾，运化失职而致。故可见下腹部坠胀，疼痛、腹泻；肝郁化火，可见口干苦。脾虚不能运化水湿，下蕴肠道，故可见腹泻糊状便。舌淡红稍黯，苔薄白腻，脉弦细略数均为肝郁脾虚兼有肠道湿热的表现。

治宜：疏肝理脾、清肠利湿。拟方痛泻要方合四逆散加减。

处方：防风18g，白术15g，陈皮6g，延胡索20g，柴胡10g，枳壳10g，蒲公英30g，败酱草30g，蛇舌草30g，救必应20g，乌贼骨20g，白芍 15g。7剂，水煎服，日1剂。

【随诊过程】

二诊（2004年12月25日）：服药后腹泻止，大便成形，2日1次，腹疼较前减轻，余症如前。上方去败酱草，加茯苓18g。7剂，日1剂，水煎服。

三诊（2005年1月2日）：痛泻止，再以二诊方药去蒲公英，加白术15g，续服半月。配合保留灌肠10天，诸症治愈。

灌肠方：蒲公英30g，败酱草30g，蛇舌草30g，苦参15g，野牡丹30g。

煎煮方法：用水500ml，煎汁200ml。

灌肠方法：用肛滴法，用大号肛管从肛门插入最少15cm，上接墨菲氏管连灌肠器，滴速为60滴／分，滴时加珍珠粉一支于药液内增加祛腐生肌、止血之功。

灌肠后嘱患者垫高臀部先平卧，再左侧卧，最后右侧卧位，让药液与肠道充分接触。每日一次，灌肠10天为一疗程，间隔四天，再进行第二疗程，药物同上，一般需要三个疗程。

口服药物配合肛滴法保留灌肠，使药达病所，更好地发挥局部治疗作用，从而提高疗效。

【按语】

本案患者素有肝郁脾虚，再有湿热外感，蕴结肠道而致病，一痛即泻，故予痛泻要方合四逆疏肝健脾。以柴胡疏肝，白芍柔肝，白术健脾，陈皮理气燥湿、醒脾和胃，用之量少，以防温燥。防风祛风胜湿，邱教授认为“凡是机体有异常的感觉和运动均属于风”，防风治肠鸣，达到祛风止鸣的作用。枳壳、延胡索、救必应行气止痛，其中救必应为行气中的清热药，用于湿热蕴结、肠腑气滞的热病效佳。再加蒲公英、败酱草、蛇舌草重用清热解毒利湿，乌贼骨收敛止泻，全方共奏疏肝健脾、清肠利湿而止泻的作用。

临证时应随症加减：若脾胃气虚湿盛证候明显者，见乏力，困倦、纳呆，舌淡白腻，边有齿痕者加用党参、茯苓、泽泻、苡仁健脾，淡渗利湿，较少用北芪以免补气壅中；若脾阳不振，出现形寒畏冷，脘腹冷痛，用理中汤（用炮姜温敛）合香砂六君汤加少量较平缓的清热利湿药，蒲公英、败酱草兼清余热。气滞明显、腹胀者，加大腹皮、厚朴、延胡索、救必应；若血瘀明显，腹部刺痛，舌黯红或有瘀斑加用桃仁、丹参、田七、五灵脂活血止痛；若脾虚及肾，脾肾阳虚，则用附子理中汤加补骨脂、赤石脂、石榴皮温补脾肾，涩肠止泻；若心情焦虑、少寐，加用合欢皮、延胡索、郁金安神解郁，并配合心理疗法，舒畅心情，有利于疾病恢复，并常常配合灌肠治疗，形成了有效的灌肠经验方。

附录如下：1、灌肠一方：蒲公英30g，败酱草30g，蛇舌草30g，苦参15g，野牡丹30g，适用于肠道湿热患者。

方义：蒲公英、败酱草、蛇舌草、苦参清热解毒，利湿止泻，野牡丹清热利湿、凉血止泻。

2. 灌肠二方：晚蚕砂20g，补骨脂12g，野菊花20g，野牡丹20g，适用于脾虚肝郁、脾肾阳虚患者。

方义：晚蚕砂化浊除湿，野菊花清热解毒，补骨脂滋补肾阳，固涩止泻，野牡丹清热利湿，收敛止泻。

（本案编写：戈焰  审阅：姚乃礼）

【来源：首届全国名中医邱健行工作室】