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专家指导/广州中医药大学第一附属医院白云医院骨伤科 李召广副主任医师

文/广州中医药大学第一附属医院白云医院骨伤科 刘炎医师

古人常说“伤筋动骨一百天”，当我们不小心骨折，打个石膏，大概三个月左右的时间它便能愈合。但当骨折为不稳定骨折，需行手术治疗，钢板内固定物是否要拆取下来呢？很多患者朋友都会有这样的疑问，下面就跟大家解答此疑惑。

想要解答这个问题，我们先大概认识骨折内固定的种类。骨折内固定我们常分为：金属接骨钢板类、接骨螺丝钉类、骨钢钉针类、髓内类、骨外类。其中金属接骨板和接骨螺丝钉类就是我们常说的钢板螺钉，取与不取由多种因素决定；骨钢钉针一般连接体外是一定要取的，髓内类为髓内固定装置，包括髋关节置换术等，此类内固定一般不取；骨外类指暴露于体外的外固定支架，起临时固定作用，也是一定要取的。下面我们讨论的主要是钢板螺钉类的内固定。

必须取的内固定：

当接受钢板螺钉固定的患者出现了较为明显的内植物并发症，或者是特殊部位的钢板螺钉固定，这种情况下就必须取出，如：

1.异物反应：比如出现皮肤红肿、切口愈合困难，反复破溃等，这时候一定要取出。

2.钢板固定后失败：骨折在愈合过程中出现了断板、严重感染等情况，此时需要考虑取出钢板内固定。

3.出现严重的心理异物反应：对有些人来说，螺钉不是钉在身上，而是钉在心里，虽然身体没有任何不舒服，但会有极强烈的心理反应，时刻处在担心和焦虑中，对于这种情况的，等取出时间一到便可取出来。

4．特殊部位的固定：如踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前就一定要取掉。如未行融合的脊柱骨折手术，因脊柱节段间会有反复微动，钢钉容易出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也要尽快取出。

5.特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出。

尽量取的内固定：

1.钢板固定的年轻人：尽管随着内固定材料的发展，钢板在人体内的安全性是肯定的，但年轻人寿命较长，钢板在人体内几十年的反复磨损与腐蚀，钢板强度下降，后期断裂的可能性也会增加。而年轻人身体素质好、恢复快，取钢板后愈合快，所以建议还是尽量取出。

2.影响到人体的功能：常见的包括近关节部位的钢板，如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，可能会影响抬胳膊，这种情况是需要尽量取出。

3.特殊部位的内固定：简而言之就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤，尤其是近关节部位的钢板，比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。

可取可不取

只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，就可取可不取。尤其是有丰厚肌肉的部位，比如股骨、肱骨近端等部位。肌肉可以对钢板形成良好的保护，这时候就可取可不取了。

尽量不取

1.内固定时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，这时候取出很容易导致手术时间延长、增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此，尽量不取出为妙。

2.年龄过大：一般情况下，年龄超过60岁者，心肺功能较差，不能耐受多次手术者，可考虑尽量不取，尤其是没有任何不适的时候，毕竟手术也是一种创伤打击。

3.某些部位的骨折：如肱骨干骨折：在肱骨下1/3有我们的桡神经由后往前向下走行。植入钢板时会贴着肱骨从桡神经的下面过去，骨折愈合后，神经与钢板很可能已经发生粘连，取出钢板有较大损伤神经的可能，此时尽量还是不取出为好。因为万茜的“医学奇迹”不一定会发生在你身上。像骨盆钢板因为太深，取出操作损伤大，也是建议不取。

一定不要取

一些特殊设计用于特定骨折的螺钉，如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，这种是无法取出的。另外，若患者的螺钉断裂在骨头里，则一定不要取，如果强行取出则有较大的再骨折风险。

什么时间取？

下肢负重部位在术后骨折线消失1年半—2年取出较为合适；上肢一般在术后骨折线消失1年取出较为合适；超过3-5年就会面临取出困难的问题。

取了钢板可以拿回去留念吗？

当然不可以。内固定物在固定期间会产生金属疲劳，这种疲劳是不可恢复的，这意味着内固定物都有其寿命。已经使用过的内固定物，都是已经完成使命的内固定物，医院会统一销毁。另外，我国《医疗器械监督管理条例》规定一次性使用的医疗器械不得重复使用。

因此，钢板内固定取还是不取是由多种因素决定的，患者术后可将自己的意愿告诉医生，在医生的指导下做出综合判断。

●指导专家简介 ●

李召广

骨伤科主任

副主任医师

广东省中医外科专业委员会委员，广东省自然医学研究会干细胞与中医再生医学专业委员会委员，广州市劳动能力鉴定医疗卫生专家库医疗卫生专家。毕业于广州中医药大学中医骨伤专业，曾先后在广东省中医院，中日友好医院骨科进修学习，师从我国著名脊柱外科专家谭明生教授。

擅长：运用中西医结合方法治疗脊柱相关疾病，采用小针刀治疗颈肩腰腿痛及软组织急慢性炎症；具有丰富的人工关节置换临床经验。

●作者简介 ●

刘 炎

骨伤科

医 师

毕业于广州中医药大学骨伤科专业，医学硕士。曾在广东省中医院学习，在骨科四肢骨折、颈、腰、肩、膝疾病领域有较深临床经验，致力于四肢骨折的中西医结合治疗，擅长颈肩痛、腰腿痛及骨关节退行性病变的保守及手术治疗。参与编著：《脊柱保健练功100问》、《中医筋伤学》，在国家级、省级刊物上发表论文数篇。

擅长：中西医结合方法治疗四肢骨折、颈肩痛、腰腿痛及骨关节退行性病变，传统中医中药、手法、针灸治疗骨伤科慢性疾病。

地址：

骨伤科门诊部：门诊楼二楼1号诊室

骨伤科住院部：三号楼4楼

咨询电话：020-86458498

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