随着我国经济的发展，人们的生活水平越来越高，饮食结构也越来越复杂，从以前的缺衣少食到现在的衣食无忧，一部分群众也因为饮食的放纵而导致“三高”等“富贵病”，造成对人民健康的危害。其中一部分患者会因为血糖升高而导致感染风险的增高，少数血糖控制不佳的患者容易发生肛周感染性疾病。

案例回顾

2020年8月31日，我院肛肠科叶晓声医生刚吃完晚饭，就接到急诊科的会诊电话，汇报有一女性患者肛周肿痛严重，需要肛肠科协助处理。叶医生立即赶往医院，发现急诊外科诊室车床上躺着一女性，躁动不安，表情痛苦。原来患者张女士（化名）1个月前就开始出现右侧肛周肿痛不适，当时伴有高热，体温最高接近40℃，曾经在市级医院住院行抗感染等治疗，肿痛症状减轻，体温正常后出院。张女士有糖尿病及系统性红斑狼疮病史多年，平时口服激素及降糖药治疗，同时还有高血压病、慢性肾炎等病史。近期张女士因工作繁忙，忘记吃降糖药，导致血糖控制欠佳，在外院急诊时监测血糖曾超过30mmol/L，并因此导致糖尿病酮症酸中毒而再次入院，住院期间肛周肿痛反复发作，因考虑经济原因而在血糖稍有控制后要求出院，此次张女士因肛周肿痛加剧而到我院急诊科就诊。经检查发现，张女士右侧肛周红肿，范围约15cm×16cm，局部破溃，并有腥臭黄稠脓液流出。考虑张女士肛周感染严重，遂立即将其收住入院。

入院检查发现张女士脉搏超过130次/分，血压降低，伴有高热，已经有脓毒血症的症状，抽血检查提示其白细胞更是达到了22.17×10⁹/L。经肛肠科叶育勉主任查看，诊断为“糖尿病合并肛周脓肿并脓毒血症”，考虑患者肛周严重感染，存在感染扩散风险，应立即手术排脓预防疾病进一步恶化，遂当晚即急诊送手术室行肛周脓肿切开引流术，术中共引流出黄稠脓液约500ml，术后患者即感觉右侧肛周疼痛明显减轻，体温也在一夜之间恢复正常。术后第一天，张女士自觉口干、口渴，结合其舌像及脉象，中医辩证为热毒炽盛，遂予以透脓散加牡丹皮、虎杖等清热解毒等中药。同时予以抗感染、降血糖等治疗，术后医护人员全程跟进，一天两次给患者换药及清创治疗。经过一段时间后张女士肛周感染逐渐得到控制，伤口逐步愈合。出院时，久违的笑容回到张女士的脸上。

疾病普及

肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。

肛周脓肿发生后应认真对待，尤其是有糖尿病基础的患者更应该尽早就诊，糖尿病患者血糖升高后容易引起肛周感染加重，感染加重后进一步引起血糖升高，血糖难以控制后则进一步加深感染，高血糖及肛周脓肿相互促进，形成一个恶性循环，当肛周脓肿发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿时，如果不及时手术切开引流，情况严重者可能会导致感染性休克，引起全身多脏器衰竭，甚至危及生命。

科室介绍

惠州市中医医院肛肠科是具有中医特色的科室，现有临床医生6人，其中副主任医师2人，主治医师2人，住院医师2人。科室现设有2个门诊，一个住院部，科室病床20张，配备有电子结肠镜、电子胃镜、红外治疗仪、肛肠科电子治疗仪等检查及治疗设备，可准确诊断结直肠及肛门良恶性疾病，在治疗肛肠疾病方面具有中西医结合的独特优势和良好的临床疗效。

开展多种肛肠手术，如中药硬化剂注射治疗内痔、直肠脱垂，传统结扎法、分段结扎法、外剥内扎法治疗混合痔，切开挂线法治疗肛瘘，扩肛疗法、封闭疗法、内括约肌侧切法治疗各型肛裂，切开引流术、一次性根治术治疗肛周脓肿，结扎法、激光、电凝电切法治疗肛乳头肥大、直肠息肉。同时开展现代新技术、新疗法，如痔上粘膜环切吻合术（PPH）、弹力线内痔套扎术（RPH）。开展了特色中药坐浴、熏蒸等特色疗法。科内制剂有：槐榆胶囊、肠炎Ⅰ号、肠炎Ⅱ号、消肿止痛液、四黄膏、九华膏等，以“微创伤、微疼痛”为特色，以“短疗程、高疗效”为理念，为广大肛肠疾病患者解除痛苦，提高生活质量。

医生介绍

叶育勉，肛肠科主任，中医肛肠科学副主任医师，广东省中医药学会肛肠专业委员会常务委员，惠州市中医药协会委员。2004年毕业于广州暨南大学中医学系，从事肛肠专业临床工作十余年，曾先后到广东省江门市五邑中医院、广东省中医院、南华大学第一附属医院肛肠科进修学习，擅长中西医结合治疗痔疮、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛窦炎、肠炎、便秘、胃肠功能紊乱等肛肠科常见疾病。

叶晓声，硕士研究生，主治中医师，广东省中医药学会肛肠专业委员会青年委员，广东省保健医学会肛肠专业委员会委员，2013年毕业于广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）中西医结合七年制专业，从事肛肠外科工作近10年，对肛肠科常见病、多发病的诊治具有丰富的临床经验。擅长运用纯中医及中西医结合的办法治疗痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、结直肠炎、结直肠良恶性肿瘤等疾病。尤其对于各种肛门微创手术及术后止痛有深入的研究。

庄郑妃，硕士研究生，肛肠科中医师，毕业于广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）中医外科（肛肠方向）专业，师从广东省中医院肛肠专家罗湛滨教授。擅长内痔、外痔、混合痔、肛乳头瘤、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、慢性便秘、结直肠良恶性肿瘤等肛肠科常见病、多发病的中西医结合诊治。主张“个体化治疗”，致力于女子肛肠良性疾病，实现“女性肛肠病由女医生专看”。

供稿 | 肛肠科叶晓声

编辑 | 李丽萍

主编 | 马丽昕