珍姐多年来被耳鸣困扰，半年前还发生了午睡梦游到大街上的奇幻经历，后来被深圳大学总医院神经外科确诊为脑动静脉畸形，相当于脑子里面血管“短路”，长成了一个畸形团，引起耳鸣和癫痫症状，随时可能破裂出血。神经外科医生通过一系列高难度介入栓塞和切除手术，终于拆弹成功，彻底解决了问题。

午睡一觉醒来，发现自己漫步在大马路上

珍姐今年52岁，在深圳打工多年，孩子长大离家后，她一直一个人住。20多年来，珍姐右边耳朵每天都会有轰隆隆的声音，“无论白天还是夜间，耳朵里就像开进了一辆拖拉机。”

一年前，珍姐开始会突然意识丧失、肢体抽搐，因为经常是夜间发病，自己也想不起来具体经过。

今年四月，更离谱的事情发生了。一天中午，珍姐睡了个午觉，醒来后却突然发现自己人在大马路上，离自家小区隔了好几条街，中间还要穿过一座高架桥。

珍姐的这次惊险遭遇被女儿知道后，全家人都坐不住了，“突然失去意识，还梦游大街，这太危险了。”

女儿带着珍姐去家附近的医院检查，才知道这些都是癫痫的症状，做了头颅CT检查，发现右侧颞叶混杂密度，考虑是脑动静脉畸形。也就是一种先天性局部脑血管的变异，在病变部位的脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路。

在网上查到深圳大学总医院神经外科杜世伟主任医师来自宣武医院，擅长脑血管病的诊治，女儿马上带着珍姐前往就诊。杜世伟接诊后，询问病史，看了之前各项检查结果后，立即把珍姐收入住院部。

继续完善颅脑核磁、视频脑电图监测、脑血管造影等检查后，确诊是右侧颞叶动静脉畸形。

令珍姐多年来耳鸣、癫痫发作、梦游大街的罪魁祸首终于找到了，就是这个脑子“短路”的畸形。

三次手术搞定畸形团，19小时翻过最后“一座山”

脑动静脉畸形共分为5级，级别越高治愈可能性越低，珍姐属于3级，畸形团直径达到4cm，相当于脑子里面长了个“大核桃”。血管错综复杂、血流量大，未成熟的软膜血管丰富，随时有破裂出血的风险。

杜世伟判断，珍姐需要多次手术治疗，前期需要至少2次介入栓塞，之后才能评估是否可以切除。

“栓塞术可以先解决耳鸣，还能大大降低动静脉畸形破裂出血风险，但是如果要解决癫痫问题，那么就需要开颅切除动静脉畸形，同时还要切除周围的致痫灶。”杜世伟告知珍姐及家属，整个治疗过程需要至少2个月。

珍姐说，相信医生，就按你们的方法来。

脑动静脉畸形是神经外科脑血管疾病中最为复杂的一类，目前国内只有少数神经外科中心才能进行治疗，其中多数仅能进行介入栓塞治疗，但对于存在癫痫症状的患者，还是要靠精准切除病灶才能治愈。

幸好，珍姐遇上的是经验丰富的杜世伟主任医师，深大总医院神经外科不仅能够同时进行介入栓塞和手术切除，还可以提供术中电生理监测保护神经功能。

2020年6月3日、2020年7月11日，在神经功能保护下（电生理监测），杜世伟团队为珍姐做了两次右侧颞叶动静脉畸形介入栓塞术。用导管将液体栓塞剂有控制地注入“大核桃”的供血动脉内,使之发生闭塞,中断血供，降低血流量，缩小畸形团。

手术过程十分顺利，第二次手术后，珍姐多年的老耳鸣明显有所缓解。

两次介入栓塞术的大山顺利翻过，还剩最后一座高峰——畸形病灶切除。在脑子里切除畸形团，堪称蚂蚁啃骨头，手术时间长，术中随时可能发生大出血，风险极高。

在第二次栓塞术后的第二天，杜世伟就按照预定计划，为珍姐做了切除动静脉畸形的开颅手术。手术同样在神经功能保护下进行，在找到脑子里的畸形部位后，医生用皮层电极术中测试异常放电范围，准确划定范围后，把异常放电的病灶一并切除。

手术时间长达19个小时，从早上9点开始，一直进行到次日凌晨4点结束。

大型动静脉畸形切除手术注定是一个持久战，对术者、助手、麻醉医生和手术护士都是巨大的考验，杜世伟不动如山，在显微镜下操作10小时，全神贯注一点一点切除畸形。

珍姐的女儿在手术前买了一个冰镇西瓜，一定要让杜医生拿着，结果直到手术结束，西瓜还静静地搁在外面，已经不再是冰镇。

术后，珍姐恢复得很好，耳鸣再也没有出现过，复查脑电图，也没有异常癫痫放电。现在已经出院回家。

头痛、耳鸣、癫痫发作，可能是因为脑动静脉畸形

脑/脊髓动静脉畸形最多见于年轻人，发病年龄在10岁到40岁之间，平均年龄27岁。动静脉畸形不仅有脑动静脉畸形，还有脊髓动静脉畸形。不论哪种动静脉畸形，都是先天性血管发育异常导致，也是血管畸形中最常见最复杂的类型。

脑动静脉畸形更为常见，临床中多是以癫痫发作和出血而发现。耳鸣症状较少，但是如果长期耳鸣而找不到原因，需要考虑脑动静脉畸形的可能性。

脑动静脉畸形最常见破裂出血和癫痫，如果畸形团较大且结构复杂、级别较高时，治疗风险也极高。由于畸形血管是没有发育完全的血管，破裂风险较高。如果发生破裂出血，往往会导致灾难性后果甚至死亡。

每一例脑动静脉畸形的治疗都是一次极限挑战，是在与死神拉锯。脑动静脉畸形的诊治需要多模式诊疗，级别较高的动静脉畸形一旦破裂出血，开颅手术的难度会大大提高，甚至丧失手术机会。高级别动静脉畸形的治疗需要多次手术，需要配合介入栓塞和手术切除。

【见习记者】刘珊

【通讯员】成思 王苏琦