医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻喉科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

耳石症，又称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是临床最常见的眩晕疾病，占眩晕患者的20%~40%。大多数BPPV患者经耳石复位后，典型位置性眼震及眩晕消失，也有一部分患者复位成功后仍残留头晕、头昏沉不适、走路不稳及颈部僵硬等症状。

临床上，有些患者问：医生，我做了耳石复位治疗后，仍然觉得头晕沉感，脚步不稳，这是什么原因？

今天，就由耳科专家给大家细说耳石症复位后残留头晕的常见原因：

我们怎么评价耳石复位是成功的？

很多患者进行耳石复位后，虽然眩晕的症状有所减轻，但仍然觉得有头重脚轻的感觉，常会误以为耳石复位治疗不成功。临床如何评价耳石复位是成功的？我们常规在进行耳石复位治疗后，如果观察到眼震消失，则评价为成功复位。一般来说如果耳石复位不成功，医生会建议进行再次复位或者对症处理。

耳石复位后残余头晕的常见原因有哪些？

01

耳石症合并其他前庭系统疾病

部分患者可能会存在耳石症合并或伴发其他外周性或中枢性等前庭系统的疾病，例如梅尼埃病，前庭性偏头痛，脑干或者小脑病变等。这些疾病造成的前庭功能障碍确诊过程相对复杂，所以如果是合病的情况，即使耳石复位成功后仍然残留头晕的几率会很大。

02

耳石器官本身的病变

部分耳石症患者是由于本身的耳石器官病变，包括椭圆囊和球囊的病变，继发的耳石脱落，引发眩晕的，所以耳石复位虽然成功，但由于耳石器官本身病变所导致的功能紊乱未能及时恢复，所以还会残留头晕。

03

耳石复位不彻底

由于前庭器官结构复杂，部分特殊部位的耳石脱落难以彻底复位，例如嵴帽处的细小耳石颗粒，或者半规管内壁上黏附着的细小颗粒，均会导致耳石复位的不彻底，而残留头晕症状。

04

难治性的BPPV

这类患者更易出现复位成功后的残留症状。难治性BPPV患者脱落耳石量较大、复位过程中耳石移动性差，复位后在半规管残留可能性更大；难治性BPPV患者更易出现耳石器官的功能紊乱，前庭功能受损更严重。

05

精神心理因素

耳石症的发作与体位改变有很大的关系，部分耳石症患者在日常生活中为了减少头晕的发作次数和减轻程度，常常强迫自己固定体位，时间长了就会出现焦虑、肩颈背痛，甚至是偏头痛的症状，这部分患者耳石复位成功后，恢复正常体位常常会感到焦虑，担心耳石症会再犯，焦虑和紧张无法缓解，导致残留头晕的症状。

06

存在中枢适应过程

部分患者罹患耳石症过程中，耳石脱落造成了耳石器官的自身平衡功能障碍，这种反应即使在成功复位后仍有较长一段时间的“中枢适应”，因此耳石复位后残留头晕症状不需过多担心，因为中枢系统的调节适应也需要一定的过程。

名医提醒您！

我们总结广东省名中医李云英教授40年的行医经验，给耳石症患者提个醒！早诊断、早期复位治疗，对减少复位后残余头晕是非常重要的。患者的病程越长，复位成功后残留头晕的症状就越明显，同时，复位次数越多的患者，其复位后残留的头晕症状也更明显。

耳石症复位后残留头晕不要紧张，不要随处走动，也不要进行剧烈运动，保证充分休息，如果1-2周后症状没有缓解，可以回医院找医生进行对症处理。

1. 对症用药可以缓解头晕症状。无论是中医还是西医，头晕的诊疗方案已经规范化，在医生指导下对症用药治疗，可以有效缓解耳石症复位后残留的头晕症状。

2. 联合前庭康复治疗缓解头晕。小部分对药物不敏感、效果不明显的患者建议联合前庭康复治疗，以缓解头晕的症状。

头晕康复操链接：https://v.qq.com/x/page/t06428lksxe.html

李松键

副主任医师、博士，第六批全国老中医药专家学术经验继承李云英教授弟子、广州中医药大学第二临床医学院耳鼻喉科副教授、中山大学新华学院听力与言语科学系外聘教授。

擅长：诊治耳鼻喉科常见疾病，包括耳胀，耳痛，耳鸣，耳聋，耳眩晕，咽痒，咳嗽，过敏性鼻炎等；听觉功能、外周性眩晕的评估及诊断治疗。

出诊信息：周三下午（广东省中医院大德路总院）。

李云英

教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作36年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午、周四下午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周二上午（广东省中医院二沙岛医院耳鼻喉科门诊）；周三上午（广州固生堂东山门诊部）；周五上午（广州杏儒堂淘金门诊部）。

供稿：广东省中医院耳鼻喉科  李云英 李松键

编辑：杨晓雁  查冠琳   责编：宋莉萍

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