“药师，这些胃药饭前吃还是饭后吃好啊？”

“您好，这个莫沙必利跟吗丁啉相似，都是促胃肠动力药，饭前吃效果会更好；这款**拉唑是抑制胃酸过多的主要药物，空腹吃药效会更好，通常是在晨起或睡前吃。”

药师在窗口发药时，经常会遇到病人咨询胃药服用时间的问题。治疗胃病的药物种类较多，并且作用机制各有不同，恰当的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。

1.抗酸药

本类药物多为弱碱性无机盐，口服后在胃内直接中和已分泌的胃酸，升高胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，具有缓解溃疡病的疼痛等作用，是治疗胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物。我院现用品种有复方氢氧化铝片(胃舒平）、铝镁加混悬液、铝碳酸镁咀嚼片、磷酸铝凝胶、碳酸氢钠片（小苏打）、碳酸钙胶囊。

这类药物通常在饭前半小时或胃痛发作时服用，但一些复方制剂则主张在饭后1～2小时后服用，主要是考虑待胃内容物将近排空时有利于发挥药物的抗酸作用。如复方氢氧化铝片(胃舒平）饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服；铝碳酸镁咀嚼片饭后1～2小时、睡前或胃部不适时嚼服；铝镁加混悬液饭后1～2小时或睡前服等。

2.抑酸药

抑酸药从源头抑制将要分泌的胃酸，而不是中和已经形成的胃酸，虽然起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，副作用少，胃酸降低明显，疗效突出，是目前抗酸的主要药物。主要有质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂两大类。

质子泵抑制剂：**拉唑，我院现用品种有奥美拉唑肠溶胶囊、艾司奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。由于这类药物的吸收会受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。

H2受体拮抗剂：**替丁，我院现用品种有法莫替丁片、盐酸雷尼替丁胶囊。该类药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收较少受胃内容物的影响，一般应在饭后或睡前服用。

3.胃黏膜保护药

这类药物主要是通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的饭前服用为宜。具体药物因各有不同的特点，最佳的服用时间也不完全相同。我院现用品种有尿囊素铝片、瑞巴派特片。尿囊素铝应饭前服用，瑞巴派特片则没有服用时间的特别要求。

4.促胃肠动力药

促胃肠动力药可以促进食管、胃和肠道的蠕动和排空。我院现用品种有多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利分散片、马来酸曲美布汀分散片。通常在饭前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀具有对胃肠道平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况饭前或饭后服用均可。

5.肠道微生态制剂

此类药物的成分为肠道益生菌，可调节肠道菌群，改善腹泻、便秘症状。我院现用品种有双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、布拉氏酵母菌散（亿活）。培菲康饭后半小时温水服用，亿活没有服用时间的特别要求，但不在进食时服用可取得速效。

联合用药的一些注意事项也应引起重视。如促胃肠动力药与抗胆碱药（如阿托品、654-2）药理作用相拮抗，不宜联用；促胃肠动力药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效,如需联用，服药时段应尽量错开；铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间。

作者：药剂科 蔡劲英 何伟