近日，均安医院内一科收治了一位74岁的患者陈婆婆，陈婆婆因“突然胸闷心慌”被送入院，入院时表情痛苦，伴有呻吟，双手捂着胸口。

何培燕医生接诊了陈婆婆，陈婆婆床边心电图示：心率170次/分，心律齐，QRS波群前没有P波，这是一个典型的“阵发性室上性心动过速”发作。

室上速心电图

时间就是生命，抢救刻不容缓！！如果心率不及时降下来，很可能会引起低血压、心衰、晕厥、脑卒中，甚至死亡的情况！内一科医护人员马上给予陈婆婆上心电监护、吸氧、开通静脉通道，使用刺激迷走神经的药物治疗。

何医生守在床旁，决定为陈婆婆实施一种动作抢救法——Valsalva动作。“婆婆，你在床上坐好，跟着我的指示做几个动作。来深吸气，憋住气，然后做用力呼气，吸气！憋住！躺下！抬高双脚！呼气！”

如此循环2次后，陈婆婆的心率慢慢降下来了，下降到80次/分，转成了窦性心律。陈婆婆也说“现在舒服多了”。

正常心电图

Valsalva动作，又称瓦氏动作，就像便秘时用力到憋得不行那样的动作。

动作原理：深吸气后紧闭声门→用力做呼气动作→呼气时对抗紧闭的会厌→胸腔内压增加→静脉回心血量减少，迷走神经兴奋。

改良瓦氏动作图

陈婆婆

我今年74岁了，平时除了骨痛，身体都挺好的，从来没有过这种情况。怎么会突然间心慌，还差点晕倒，还以为是心梗了，吓死了。

陈婆婆的这个症状叫阵发性室上性心动过速，简称阵发性室上速，是心律失常疾病的一种，大多数原因是由于房室折返所致。发作起来心跳特别快，患者会出现胸闷、心慌、头晕，甚至晕厥、心衰、死亡。

这种心律失常在临床上常具有突然发作、突然停止的特点。发作的时间长短不一，短者只持续数秒钟、几分钟、几小时，时间长者持续几个月。

为什么会突然心率变快？主要原因是因为心脏的心房和心室中间有异常通道，打个比方，就是搭错了一根电线，这根电线是先天存在的，在某个特定情况下会出现短路，造成心脏电传导的折返，心率就特别快。以前没有发作过不代表这根电线不存在，这个旁路是看不见的，在特定的条件下，才会参与折返性心动过速发作。

陈婆婆

这个是不是心梗？

这个不是心梗，心肌梗死是因为心脏的血管堵了，就像下水道堵了一样，而您的病是因为电线短路的原因。

何培燕

医生

接下来您需要检查一下旁路的位置，做一下经食道调搏术，看看这个旁路是在房室结里还是房室交界的心肌里。这个旁路是可以通过射频消融术根治的。但目前不建议你马上做手术，如果以后反复频繁发作，就需要做射频消融手术。

何培燕

医生

陈婆婆

医生，刚才跟你做的那个动作是什么动作？那么快就好了。

我们刚才做的是改良瓦氏动作。因为你是第一次发作，并且对Valsalva动作很敏感，所以比较快就恢复了正常心律。

何培燕

医生

小贴士

刺激迷走神经兴奋几个小动作：

1、冷水扑面；

2、按压眼球；

3、刺激咽部引起恶心；

4、Valsalva动作；

5、轮流按摩颈动脉窦。

内一科简介

均安医院内一科对于常见的心律失常，如阵发性室上速、快速型房颤、房扑、窦性心动过速、房性心动过速、病态窦房结综合征、2度以上房室传导阻滞等治疗有丰富的临床经验。

作者简介

何培燕

内科主治医师

毕业于广州医科大学临床医学，从事内科临床工作近十年。

擅长：熟悉内科常见病多发病诊治，擅长神经系统及心血管系统疾病诊治。

文字 | 何培燕

图片 | 周秀芬

编辑 | 罗燕芬

编审 | 陈斯瑜

审核 | 王文权