广东省第二人民医院神经外科  权威科普

　　前2周的一条新闻，“某位影视明星的妈妈因‘脑干肿瘤’破裂去世“了上了热搜。

　　这条消息里提及的疾病对于普通民众来说可能比较陌生，但对于神经外科医生来说，都会知道脑干这个部位的疾病要是突然发病，就会很容易夺走性命，即使抢救及时，病人幸存下来也多遗留严重的神经功能缺损，是植物人的常见原因。

　　而且，在10年前的神经外科，这个部位还是一个手术禁区，极少数医生掌握做脑干手术的技术。

　　由于这个部位是人体司令部——大脑与全身各个器官之间的连接枢纽——脑干，你的一切运动、感觉、呼吸甚至心跳，都受这个部位管理。

　　脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，另外脑干中有维持我们清醒的脑干上行激活系统和心血管和呼吸的中枢。

　　脑干出血是神经系统急重症，轻则肢体偏瘫，重则出现昏迷危及患者的生命，病死率高。

　　有报道称脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%。

　　所以，有些电影上的“扭脖子”杀人法，也是基于这个原理，还有我们医学生做实验对小白鼠干的“颈椎脱臼法”，也是同理。

　　5-10年前，我们值班时如果来了一个脑干出血的患者，基本上能做的就是支持呼吸，保守治疗，然后跟家属谈谈愈后情况，一般都不好，听天由命，而且九死一生。

　　大夫为什么不做手术抢救？

　　因为难！！！

　　这个部位在大脑的深面，小脑的内侧，要从人体外部进到这个部位做手术，定位很难；

　　因此风险很高，这个部位除了管心跳、呼吸、运动、感觉、听觉等等神经外，还有很多的血管。

　　话不多说请看图（红的是血管、黄的是神经、底部是脑干组织），由于出血的部位位于脑干——联系大脑半球、小脑和脊髓的枢纽，位于头颅深部并且周边血管、神经等重要结构众多，让众多医生也无计可施，因此传统观点认为该部位难以进行手术。

　　还有一个主观因素，脑干出血大多数是急重症、半夜来的，医生做这个手术一定会非常费神。

　　幸好，随着神经外科显微技术的提高，神经导航系统的精准和手术前检查的提速，为脑干出血的患者提供了一个“搏一搏”的机会。

　　病例一

　　•     53岁男性，突发头晕、言语不清、意识障碍1小时。

　　•     入院血压180+/110+mmHg，GCS 3分（是指深度昏迷，无任何反应）

　　•      既往有高血压病史、多发脑梗病史。

　　以往遇到这么重的患者，一般只能跟家属讲，没有办法了。

　　而这次，广东省第二人民医院神经外科张主任跟家属谈，家属愿意信任和配合的话，尽管是世界难题，我们也不退缩了，因为现在我们有这个技术了。

　　术后12小时患者恢复自主呼吸，摆脱了呼吸机；术后也有了自主睁眼。

　　手术前，红圈内是出血灶

　　手术后，血肿已全清干净

　　病例二

　　•       43岁男性，工作中突发头晕、肢体无力，伴言语不清、呕吐并昏迷4小时。

　　•       入院血压200+/120+mmHg，GCS 3分，呼吸逐渐微弱，气管插管呼吸机辅助通气。

　　患者来到广东省第二人民医院神经外科就诊，术后恢复神志，左侧肢体可以遵嘱活动。

　　手术前，红圈内是出血灶

　　手术后，血肿已清除干净

　　九死一生，幸甚！

　　张勇主任

　　虽然脑干出血手术后，患者的性命保存下来了，但是后续还需要面对很多问题，例如卧床时间长也很容易并发肺部感染、褥疮，生活不能恢复自理等。

　　脑干出血确实是个世界难题，攻克了一个难关，我们还需要继续努力，去闯下一个难关。

　　广东省第二人民医院神经外科协同患者一同智闯难关，勇创奇迹！

　　专

　　家

　　介

　　绍

　　张勇

　　广东省第二人民医院神经外科主任

　　南方医科大学及南华大学

　　硕士研究生导师、博士生导师

　　主任医师

　　医学博士

　　擅长面肌痉挛、三叉神经痛、复杂的脑动静脉畸形切除、复杂的脑动脉瘤夹闭、颅底巨大复杂的肿瘤切除、颅内静脉窦旁脑膜瘤切除、垂体腺瘤经蝶窦手术、听神经瘤手术、三叉神经鞘瘤手术、颅颈交界区肿瘤和高颈段脊髓肿瘤切除等手术。