【yao涨知识】孕期贫血,你补铁了吗?

深圳市宝安区松岗人民医院
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妊娠期贫血较为常见。

据世界卫生组织资料显示,全球80%以上的国家妊娠期贫血的发率大于20%,发病率从美国的5.7%到冈比亚的75%不等,全球平均的发病率接近41.8%,我国妊娠合并贫血的患病率为50%左右。

什么是妊娠期贫血?

我国2014年指南中指出,妊娠合并贫血是指妊娠期血红蛋白浓度小于110g/L,铁缺乏(ID)指血清铁蛋白浓度小于20ug/L,妊娠期缺铁性贫血(IDA)是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,血红蛋白浓度小于110g/L。

根据血红蛋白水平,妊娠期贫血分为

01

轻度贫血

血红蛋白浓度100-109g/L

02

中度贫血

血红蛋白浓度70-99g/L

03

重度贫血

血红蛋白浓度40-69g/L

04

极重度贫血

血红蛋白浓度<40g/L

缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血,占妊娠期贫血95%。

由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加,对铁的需要量增加,尤其在妊娠中晚期,孕妇对铁摄取不足或吸收不良,均可引起贫血。

孕期贫血有什么危害?

对母体:

孕妇缺铁性贫血(IDA)的临床症状与贫血程度相关 。

疲劳是最常见的症状。

贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。

可增加妊娠期高血压疾病 、胎膜早破 、产褥期感染和产后抑郁的发病风险。

对胎儿:

孕妇患重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需,对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧 、羊水减少 、死胎 、死产、早产、新生儿窒息 、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。

孕期发现贫血怎么办?

(一 )一般原则

铁缺乏和轻 、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物。

重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。

极重度贫血者首选输注浓缩红细胞,待血红蛋白达到70g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。

治疗至血红蛋白恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

(二 )饮食指导

通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。

铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。

孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍,且随妊娠进展增加 ,妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/天。

孕妇膳食铁吸收率约为15% (1%~40% ) 。

血红素铁比非血红素铁更容易吸收。

膳食铁中95%为非血红素铁 。

含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜 、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素 C的食物可促进铁吸收。

牛奶及奶制品可抑制铁吸收。

其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物 、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等 。

(三)口服铁剂

各国指南治疗建议均指出,对于诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充铁元素100~200 mg/天。

常用口服铁剂的规格、元素铁含量及用量见表1。

不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小 。

我国的指南推荐建议,铁剂应在进食前1小时口服,其与维生素C一起服用,可以提高铁剂的吸收率。

此外,维生素C本身也能促进造血功能。

服用时间:

建议进食前1小时口服铁剂以减少食物对铁吸收的抑制作用。

若口服铁剂有胃部不适症状,应改为餐后半小时服用,可缓解不适症状。

温馨提示:

在做孕期检查的时候,除了血色素水平以外,血常规报告中还会有血清铁蛋白的水平。

铁蛋白低就是所谓的铁缺乏,不算是贫血,但是如果继续缺乏下去就有可能会出现贫血。

有些医生会在你还没有出现临床贫血,但是出现铁蛋白水平低的时候就建议你补铁以预防贫血,这也是合理的建议。

不良反应:

常见的不良反应是胃肠道反应,主要表现为恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等胃肠道症状。

其次是有些服用铁剂的患者口腔中会有金属异味、牙齿染色。

胃肠道反应与用药剂量有关,治疗宜从小剂量开始,每 2~3 天逐渐加量,直至达到治疗剂量,这样可以缓解胃肠道不适症状。

服用液体铁制剂时,宜用吸管服用,避免牙齿染色。

注意事项:

1. 铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况;

2.溃疡病、溃疡性结肠炎及肠炎患者慎用,对铁剂过敏者忌用;

3.患者服药期间排出黑色粪便,这属正常现象,不必担心。

除此之外,保持良好的心情,充足的休息以及适量运动,对于预防孕期贫血,保证整个孕期健康也非常重要。

温馨提示

请在医生或药师的指导下用药!

参考文献

1. World Health Organization. In de Benoist B,Mclean E,et al.Worldwide prevalence of anaemia 1993 – 2005. WHO GlobalDatabase on Anaemia. Geneva: World Health Organization,2008 ( NLM: WH 155) .

2.靳蕾,叶荣伟,王荣琴,等. 妇女孕前贫血与孕期贫血间关系的研究[J]. 中华流行病学杂志,2010,31( 1) : 114.

3.陈洪琴,周容. 妊娠期与产褥期贫血临床处理[J].实用妇产科杂志,2016,32(9)645-647.

4.《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》解读.中国实用内科杂志.2015,35(2):136-138.

5.2014 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.中华围产医学杂志.2014,17(7):451-454.

素材提供|药剂科余梦黎

编辑制作|健教科

审核|张金花

图片来源于网络,

如涉侵权请联系删除。

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