近日，五官科张泽林医生接诊了一位卡鱼刺的患者，林女士主诉“卡鱼刺后咽异物感、疼痛3天”，就诊当天开始出现上腹痛、排黑便，无吞咽困难、气促等不适。

卡鱼刺后常见的症状是咽异物感、疼痛，但是上腹痛、排黑便这样的症状提示有上消化道出血，不应该啊？

事反常必有妖。张医生详细询问病史，原来林女士有胃病史，3天前卡鱼刺后，听邻居说喝醋有效，就喝了好多醋，不曾想，不仅没效，反而出现了上腹痛、排黑便的问题。

经过详细检查，林女士扁桃体、舌根、会厌谷未见明显异物，做了电子喉镜检查，才发现在左侧梨状窝有异物（鱼刺）存留，在电子喉镜下取出了鱼刺。

并建议林女士做了电子胃镜检查，果然发现胃粘膜有糜烂出血，是喝醋造成的。

如今提倡健康饮食，鱼类是营养丰富的食物之一，吃鱼是生活中再普通不过的事儿。顺德人更是爱吃鱼！但是，吃鱼是个技术活，稍微不注意，尖尖的鱼刺就卡在了喉咙里，别提有多难受了。

据张医生统计，每月接诊的400名患者中，有60多名是因为卡鱼刺而就诊的。

下面就跟着张泽林医生一起来聊聊卡鱼刺的那些事。

聊聊 · 卡鱼刺的那些事

咽喉卡鱼刺是五官科最常见急诊，咽部粘膜感觉神经丰富，感觉灵敏，很小的异物便会引起患者不适感、刺痛，如不及时取出，可能引起局部感染，甚至咽间隙感染，所以对咽部异物一定要重视。

在临床诊治中，病人大部分能说出被卡鱼刺的类型，并能在颈外（脖子）指出异物所在的平面。医生首先根据患者主诉，判断异物存留的可能性及部位，进行针对性检查，患者如有咽部持续性刺痛，位置固定，且吞咽时有划刺感，则有异物可能性大。

最常见的卡鱼刺的部位依次是扁桃体、舌根，舌会厌谷、梨状窝、襞裂部。

民间有很多方法，这些方法有效？

1 · 喝醋

醋的主要成份是醋酸，化学名称叫乙酸, 一般浓度为3％～5％，其pH值较低，理论上可以将钙盐溶解，但这需要很长的时间。

实验证明，鱼刺放在醋中，短时间内根本难以软化。而咽喉是一个通道，喝下去的醋不可能长时间停留在咽喉部，不能软化鱼刺或使鱼刺消失，反而会引起咽喉黏膜的化学灼伤。

另外，由于醋能刺激胃酸分泌，容易引起或加重胃溃疡，甚至诱发胃出血，就像文章开头的患者，所以这个方法并不可取。

2 · 大口吞咽

有些人试图用米饭、馒头、面包、韭菜等把鱼刺带下去，实际上鱼刺有可能会刺入更深，甚至个别可能造成食道穿孔、纵膈感染、大血管破裂出血，甚至需要开胸处理、危及生命，也是非常危险。

3· 拿筷子或手乱捅

经常碰到病人用筷子盲目乱捅或手挖，结果鱼刺没有捅出来，反而造成咽喉、悬雍垂、会厌等处的外伤。

正确的处理方法

1 ·

停止吃任何食物，将压舌板（在家中可用筷子）放在舌部前2/3处，轻轻平压，将压舌板稍偏向一侧压住舌部并嘱发“啊”音。如看见有鱼刺，可用较长的镊子或筷子钳住，轻轻夹出来。

另外，可以试着咳嗽，比较小的或没有扎进肉的鱼刺可以被气流冲出来。如果鱼刺能被咳到嘴里然后吐出，并且没有什么不舒服的话，就可以放心了。

2·

及时到医院处理，较浅的咽喉部鱼刺直接取出。

若刺太小未找到，或位置太深，或患者恶心呕吐的感觉特别明显，会考虑借助电子喉镜来取异物；若电子喉镜检查仍没有找到异物，但是患者又觉得咽痛或者胸痛很明显，怀疑异物已经进入食道，医生会先安排患者做食管侧位、CT检查，明确异物的位置、形态，然后根据具体情况通过胃镜或者食道镜取出异物。

食道中段的鱼刺因靠近大血管，这种情况就有可能需要进手术室在全身麻醉下行食道镜取出。

特殊情况下，有部分鱼刺常常怎么看也看不到，有几种可能：

1 ·

咽喉黏膜划伤了，划伤了不一定能看到明显的伤痕，但是感觉就是和卡鱼刺的一样，这种情况只能观察，一般来说，睡一觉起来也许就没什么感觉了，也有可能感觉减轻，如果还是和头一天的感觉差不多，一定要到医院复查。

2 ·

有些鱼刺很奇怪，当天晚上来检查确实看不到，过了几天来检查，还是同一个医生检查又看到了，甚至有患者连续来了三次最后看到的也有，当然，这种情况很少见，但的确存在。

3 ·

卡在更深的部位，一般来说食管入口是和咽喉深部连通的，食管入口是食道的第一个生理狭窄处，鱼刺最喜欢卡在这个部位，也是看不到的鱼刺最常见的情况之一，这个时候需要做一个“食道吞钡”检查，如果发现有的话，“鱼刺”就真的变成“鱼翅”了，因为需要在胃镜下取出，费用也意味着不便宜了，所以吃鱼的时候真的要小心。

常见误区

上一次卡鱼刺，几秒针就取出来了，这次怎么就取不出来？

容易解决的“鱼刺”，常常就卡在咽喉表浅的部位，或者在扁桃体窝，或者在扁桃体表面，能够一眼看到的就意味着很好取，对于耳鼻咽喉科的专科医生来说,几秒钟就能解决问题。

但对于咽喉深部的"鱼刺”就没那没容易看得到了，要用间接喉镜检查，也不太好取。

1.

有些患者的咽喉很敏感，拉下舌头都会想呕吐，即使喷了麻药在咽喉表面反应还是很重，试了好几次都没有办法取。

2 ·

有些鱼刺卡在一些凹陷的缝隙里，确实不好取，这个不仅依靠医生的技术，患者的配合也是非常重要的，配合不好，双方都很痛苦，这个时候大家可以选择“电子喉镜”下取鱼刺。

预防卡鱼刺最好的方法

就是不吃鱼！！（开玩笑）

即使鱼刺会给我们带来很多麻烦，

但是也阻挡不住我们对鱼肉的喜爱！

预防方法

吃饭要细嚼慢咽、少讲话

老人和儿童最好不要吃多刺的鱼

作 者 介 绍

张泽林

耳鼻咽喉科主治医师

毕业于广州医科大学，从事五官科工作十余年。

擅长：眼耳鼻咽喉科常见病的诊治，如慢性咽炎、鼻炎、鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、声嘶等。精通拔各种鱼刺。

文字 | 张泽林

编辑 | 罗燕芬

编审 | 陈斯瑜

审核 | 王文权