7月2日早晨，小晴妈妈焦虑地带着小晴来到我院，小晴今年3岁了，最近出现咳嗽、喘息，夜间喘息加重症状，儿科张小林医生接诊了小晴，“小晴当时的精神状态很不好，气促、面色苍白”。

原来小晴既往有咳喘病史，1天前开始症状加重。张小林医生在1个小时内给了雾化治疗3次，喘息没有缓解，于是立即收入儿科住院部继续治疗，在住院期间医生采用了中西医结合治疗，用了中药熏洗、中药颗粒内服和中医定向透药疗法，五天后康复出院。

小晴妈妈说：“小孩平时比较容易咳嗽、喘息，天气变化稍不注意就会发病，以为来医院做雾化，吃点药也就好了，没想到这次会这么严重。”

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为什么小朋友咳嗽、喘息病情发展这么迅速呢？首先，让我们了解下小儿哮喘这个常见病。

小儿哮喘是表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，伴气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病，是一种严重危害儿童身体健康的慢性呼吸道疾病，严重影响了患儿的学习、生活及活动，不少儿童哮喘由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘，肺功能受损，部分患者甚至丧失体力活动能力。

儿科张小林表示，很多孩子家长误认为哮喘是成人疾病，殊不知自己的孩子反复咳嗽、喘息，每年发作甚至超过4次，就有可能是儿童哮喘的，且发作时可致哮喘持续状态，严重时可有生命危险，小晴此次发病就是哮喘持续状态，所以我们要及早重视起来，做到有效规范防治。

一、发病原因

目前我国儿童哮喘发病率约为1.5%，而广州区域儿童哮喘的发病率明显高于全国水平，达到3.8%，是全国的两倍多。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：

1、过敏

过敏物质大致分为三类：

（1）引起感染的病原体及其毒素，小儿哮喘发作常和呼吸道感染密切相关，婴幼儿哮喘中95％以上是由于呼吸道感染所致，主要病原体是呼吸道病毒，如合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒等。其它如鼻窦炎，扁桃体炎，龋齿等局部感染也可能是诱发因素。

（2）吸入物：通常由呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨，霉菌，多价花粉(蒿属，豚草)，羽毛等，特别是尘螨，儿童期对尘螨的过敏比成人多，春秋季是螨虫生存地最适宜季节，因此尘螨性哮喘好发于春秋季，且夜间发病者多见，此外，吸入变应原所致哮喘发作往往与季节，地区和居住环境有关，一旦停止接触，症状即可减轻或消失。

（3）食物：主要为异体蛋白质，如牛奶，鸡蛋，鱼虾等，食物过敏以婴儿期为常见，4-5岁以后逐渐减少。

2、非特异性刺激物质

如灰尘，烟(香烟、蚊香)，气味(工业刺激性气体，烹调时油气味及油漆味)等，这些物质可刺激支气管粘膜感觉神经末梢及迷走神经，引起反射性咳嗽和支气管痉挛，长期持续可导致气道高反应性。有时吸入冷空气也可诱发支气管痉挛，所以天气骤变的时候也是儿科最忙的时候。

3、遗传因素

哮喘具有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患病率较一般群体为高。

4、精神因素

儿童哮喘中精神因素引起哮喘发作虽不如成人为明显，但哮喘儿童也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。

生活中的多种因素都能引起儿童哮喘，现在您认为，哮喘离宝宝到底有多远？

二、儿童哮喘的自我检查

儿童哮喘早期与呼吸道感染症状相似，那家长在宝宝生病之后如何能早期识别呢？

家长可先问问自己以下几个问题：

1.您的孩子是否经常皮肤过敏（奶廯或湿疹）或鼻炎发作（如没有感冒时鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕现象），还会在短期内症状进展，出现喉部或气管发出“吼吼”声。

2.您的孩子是否反复发作咳嗽？严重时喘息甚至呼吸困难？多在感冒、季节交替、秋冬季、或进入新的环境（比如幼儿园、托幼园）后发生？

3.您的孩子是否经常易患感冒、咳嗽？需要到医院雾化治疗才能缓解症状？

4.您的孩子是否会在运动之后、冷空气刺激或空气污染时诱发不停的咳嗽？

5.您的孩子是否经常连续的咳嗽，超过1月，许多抗生素和止咳药治疗无效？

若您的回答是“是”，

那您的孩子很可能就是小儿哮喘。

三、儿童哮喘的治疗

虽然小儿哮喘的发作率高，但小儿哮喘是可防可治的疾病。钟南山院士曾强调预防性治疗对哮喘病人很重要，不仅能大大降低病人住院的机会，而且能节省一半以上的治疗费用。换言之，若小晴能在咳嗽喘息初出现时就进行医学干预，就有可能不至于加重至需要住院。

儿童哮喘治疗方法如下:

1.雾化治疗:目前儿童哮喘的治疗，最推荐的就是雾化治疗，雾化治疗需要长期规范的治疗。现在雾化的药物有很多种，针对哮喘药物，可以根据小孩的病情制定比较妥善的治疗方案，定期复诊。

2.中医药治疗：针对儿童“肺脾常不足”的生理特点及个别异禀体质，采用中医药调理，达到防病治病的效果。

3.脱敏治疗：有些小孩过敏比较严重，治疗效果不好，可以考虑后期脱敏治疗。

4.日常护理：在平常要注意避免接触变应原，要注意积极防治感染，要注意加强自我保健，减少复发，提高孩子生活质量。

哮喘治疗目标是要有效控制急性发作，维持最轻症状，甚至没有症状，防止症状加重或复发。要尽可能让孩子肺功能维持在正常或接近正常的水平，防止发生不可逆气流受限。让孩子保持正常生活，包括运动能力。所以，各位家长要警惕宝宝哮喘，早期诊断，早期治疗，我们全体儿科医护人员与您一起努力，防止宝宝长大后发展为成人哮喘。

作者简介

张小林，副主任医师

儿科副主任医师、广东省中医药学会儿科专业委员会常委。

从事儿科工作10余年，擅长儿科常见病的治疗，尤其对儿科肺系疾病的诊治及体弱儿的中医调理有较丰富的临床经验。

主持和参与市、区级科研课题多项，发表论文10余篇。

儿科门诊服务时间：每日8：00至21:00

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供稿：儿科

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