在新冠肺炎疫情的阴影之下，一款名为ECMO（体外膜肺氧合，Extracorporeal Membrane Oxygenation）的体外生命支持设备，受到了前所未有的关注和期待。其实在之前，ECMO就一直被当作“救命神器”。2019年12月，在高州市人民医院收治了一位73岁的患者，在心衰一度心跳骤停后接上了ECMO，最后成功救治过来。

据介绍，ECMO作为近年发展起来的顶尖体外生命支持技术，代表了一个医院甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平。高州市人民医院从2018年起自主开展ECMO，目前总例数接近100例。成功撤机的患者年龄从不足1岁到70多岁，让更多患者获得了生的希望。

心肺衰竭濒死，ECMO火线救命

在高州市人民医院心血管外科ICU病房，73岁的钟婆婆安静地躺着，身边一台仪器将暗红的静脉血引出，置换成鲜红的动脉血又返回他体内，心电监护提示，生命体征平稳。钟婆婆因瓣膜病导致心力衰竭而住进医院，随后一度心跳骤停，经医护人员抢救处理后，她恢复了心跳，但其病情仍十分严峻，多器官出现功能衰竭。这时候，只有手术才能保命，而她此时的却又不适合接受手术，该怎么办？作为最后一搏，医护人员为钟婆婆接上了ECMO。

“当时如果没上ECMO，病人肯定救不过来了。”心血管外科ICU朱春磊副主任医师介绍，当病人心脏不好，不能正常工作，这时候评估还有机会就要立马上ECMO，把心脏的血引出来一部分，通过机械换氧后，再把血从腹主动脉打回去，尽量为心脏减轻负担，让她的心肺等器官得到充分休息，为手术创造条件。

ECMO辅助治疗5天后，钟婆婆病情好转，达到手术标准。由曹勇副院长主刀的心脏中心专家团队为她实施了二尖瓣修复、主动脉瓣置换、主动脉旁路移植手术。术后，钟婆婆生命体征平稳，渡过了严重低心排血量综合征、肺水肿、多器官功能衰竭、超级细菌感染、败血症等难关，于今年2月14日康复出院。

据悉，ECMO主要由血管插管、循环管路、血流泵、氧合装置、加温器组成，核心设备是“体外膜肺系统”。根据患者的需求，可以进行完全的心肺功能替代（V-A ECMO，静脉-动脉模式）或者仅替代肺功能（V-V ECMO，静脉-静脉模式）。前者起到类似心脏“泵动”全身血液循环的功能，被誉为“人工心肺”，为重症患者心肺功能恢复和疾病治疗赢得宝贵时间。后者可以替代人体内肺脏的呼吸换气功能，让氧气源源不断地输送到身体各处，血氧能够上去，使肺得到休息，减轻肺损伤，配合药物维持，待肺功改善可考虑撤机。

朱春磊指出，ECMO主要针对心肺功能衰竭、难以纠正的心源性休克，常规治疗无效的患者，尤其对成人暴发性心肌炎效果最好。去年在户外竞技活动中不幸猝死的高以翔，如果能够及时上ECMO，或许就有生存的机会。ECMO也应用于肺栓塞、肺部重症感染、病毒性肺炎等危急重症，以及小孩子休克性肺炎、白肺、新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）的抢救，有效提高了抢救成功率。

高州医院是粤西地区最早应用ECMO抢救危重症患儿的医院，病例中最小的出生只有3天。

有了ECMO，心脏技术突破很大

作为大型心肺术后病人的生命支持手段，是ECMO在临床的另一重要作用。包括心脏术后突发休克的抢救，心、肺移植手术后过渡期的使用，具有重大意义。

“有了这个技术，心脏很多技术就敢做了。”心血管外科ICU程国栋主任说，心脏手术需要借助体外循环，让心脏停跳，以前术后体外循环6-8小时不能停机，病人只能宣布死亡。现在，病人遇到这种情况，可以在手术室上了ECMO再出来。ECMO技术为心脏手术提供了多一层保障，也是医院开展器官移植手术一个必备的条件，资质之一，带动了整个医院水平的提升。

临床开展ECMO有硬性要求，一般需要重症医学专科医师、呼吸科医师、体外循环医师、麻醉科医师、外科医师、高年资护士以及设备的管理和维护工程师等众多人员，团队成员需要进行多次的理论培训和模拟演练，才能安全有效地实施ECMO技术。

高州市人民医院心血管外科ICU ECMO团队于2018年正式成立，由心外科、ICU、体外循环团队、超声科等医院心脏中心的核心人员组成。基于心脏中心每年心脏手术超1000台，体外循环超1000例，以及成熟的术后监护管理经验，集中力量、设备，规范开展ECMO，技术水平、抢救病人数都得到了明显提升。

心血管外科ICU。

目前，科室有两台ECMO机器，最紧张时因重症、肺移植的病人撞在一起，试过4、5台一起开机，机器不够，就用体外循环机替代。程国栋主任解释道，ECMO本来就是从体外循环技术演变而来，但机器小很多，同样的技术操作也方便很多。灵活应用体外循环机救急，是医院的一个特色，也是在有限资源里发挥最大能力，抢救更多的病人。这需要团队有高超的体外循环技术和丰富经验，能够灵活应对，熟练掌握插管、机器的运行维护、维持核心参数等专业技能。

“一般情况下，插管成功，ECMO就成功了一半。”程国栋主任说，还有病人后期管理，包括治疗原发病，出血、栓塞、感染等问题的处理，何时能撤机，都需要团队密切协作。

移动ECMO提升区域重症救治能力

据统计，2019年，高州医院开展了50例ECMO抢救，包括两例肺高度纤维化等待肺移植的患者，心跳停止5.5小时、突发脑疝的湛江产妇，以及误吞瓶盖堵塞气管致严重肺感染的化州男童等等。患者情况都十分凶险，在ECMO辅助下顺利完成手术，转危为安，并成功撤机。

朱春磊表示，ECMO机器可以移动，对于病人等不及到院治疗的情况，可以由医护带着机器出诊，经评估具有适应症即安排开机，实现急救转运。“ECMO早期介入，对危重病人很有好处，2019年团队共出去8次参与抢救病人，接回来6名病人，其中最远的来自徐闻，湛江产妇最危重，也是抢救最成功的。”

湛江心跳停止5.5小时产妇康复出院后送锦旗致谢。

现在，移动ECMO成为院外转运的“高配”，也是衡量区域医疗中心水平的指标之一。在关于危重症急诊研讨的学术会议，必定有一个ECMO专场，是学界热切讨论的议题。

“医院具备ECMO急救技术，意味着区域辐射的病人有机会得到更为及时的救治。可以说，ECMO代表了一个医院、地区的危重症急救水平。”朱春磊说。

链接：“烧钱”ECMO用不起？别放弃，有医保！

ECMO因其“人工心肺”的独特优势，在抢救危急重症中屡建奇功，但因其费用昂贵，一开机就是以万元计，一度也让许多人望而却步。究竟ECMO有多“烧钱”？

朱春磊介绍，ECMO最“烧钱”的地方，是它的专用耗材。最普通的机器采购需100多万元，好的要300多万，本身就是较为昂贵的医疗设备。ECMO的核心部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，都是一次性使用，也是耗费最高的部分。还需要用到套管、插管，第一天开机，原装的耗材（含离心泵头、管道、膜肺和体内穿刺套包）至少就需要5万多元。此后，机器运行的每天，按每小时130元，一天就需要花费3000元以上，每天还需承担各种药物以及呼吸机支持等的费用。

如果患者在短期内能够好转撤机，可能花费十几万。如果不能撤机，需要换新的耗材，费用可能还要再翻倍，若迟迟不能撤机，费用就更高了。

“目前医保可以报销大部分，很多家属还是愿意搏一下。”朱春磊表示，ECMO能报销多少，与地方医保政策、病人具体耗材有关。临床了解到基本报销6、7成还是有的，最高的可以报到8成。“我们会详细告知病人家属情况，尊重他们的选择。现在病人家属基本不会因为费用的问题放弃使用ECMO抢救，特别是对急性病的患者。” 

高州市人民医院体外生命支持中心介绍

高州市人民医院体外生命支持中心成立于2018年，是以医院龙头科室心血管外科为主导，联合重症医学科、体外循环科、心脏超声科、麻醉科等专家组建的多学科诊疗（MDT）团队。团队核心成员10名，其中博士1名，主任医师4名，均为高级职称专科人才。主要负责开展体外生命支持技术，重点推广应用ECMO（体外膜肺氧合）技术。

基于心脏中心每年心脏手术超1000台，体外循环超1000例，及成熟的术后监护管理经验，团队技术水平、抢救病人数都得到了明显提升，是粤西地区唯一能开展婴幼儿及儿童ECMO技术的团队。

团队还具备远程ECMO救治及转运的能力，可以带着机器出诊，救治能力覆盖粤西，多次携带ECMO设备到湛江、茂名、电白等医院开展院外救治工作。

自2018年至今，该院已多次运用ECMO技术挽救危重症患者（心源性休克、重症肺炎、心跳骤停、呼吸衰竭、脓毒性休克、农药中毒、肺移植等）近百例，其中包括一名心跳停止5.5小时湛江产妇，成功率达国内先进水平。

【统筹】邓思淼

【记者】朱斌 江玲

【通讯员】林巧文 李光建