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巨大肩袖撕裂患者该如何治疗？

医学指导/四骨科 向孝兵主任中医师

文/孙友强主治医师

各位朋友，您了解肩袖撕裂吗？通俗来讲，肩袖由包绕在肩膀周围的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）组成，共同维持肩关节的各向活动。当这些肌肉发生撕裂损伤时，就会出现肩关节疼痛、肌肉无力、手臂上举受限等情况。肩袖撕裂一般分为小型、中度和巨大撕裂（见图一）。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口宽度在5cm以上。肩袖撕裂一旦发生，基本不存在自我愈合的可能性，需要进行手术治疗。

图一：肩袖撕裂程度分型

对于中、小型肩袖撕裂，可以通过缝合肩袖等方式进行治疗，但当肩袖撕裂口大于5cm以上时，常规缝合后的张力会很大，术后再撕裂概率非常高，最终会导致手术失败。针对此类巨大肩袖撕裂无法缝合修补的患者，该怎么治疗呢？我们科室最近开展了一项针对此类巨大肩袖撕裂的关节镜下新技术：“上关节囊重建术”。

“上关节囊重建术”最早由日本学者Mihata在2013年提出，最近几年才逐渐在我们国内开展。其固定方式是将移植物（自体组织或异体组织）与缺损的上方关节囊周围缝合（见图二），以恢复肩关节的上方稳定性，从而缓解症状。

图二：镜下上关节囊重建术示意图

四骨科目前常采用的是自体阔筋膜组织进行关节镜下上关节囊重建。因为自体阔筋膜组织具有取材方便，不易产生蠕变等优点。

下面通过一例典型病例给大家展示上关节囊重建术，介绍如下：

一名65岁男性患者，摔倒3月后出现右肩关节疼痛，平举、拎重物、肘关节屈曲时疼痛明显；右肩关节MR示：右肩巨大肩袖撕裂。患者为缓解疼痛及恢复右肩关节功能来我院就诊。查体示：右肩关节结节间沟、大结节处压痛（+），右前臂上举及内外旋等活动受限。

经查体及阅影像资料后确诊为：右肩巨大肩袖撕裂（右肩冈上肌、冈下肌、肩胛下肌撕裂）。排除手术禁忌证后行手术治疗，手术名称：“右肩关节镜检+关节清理+肩峰成形+右侧阔筋膜取腱、上关节囊重建术”，具体过程详见图三~图六。

图三：患者术前X线及MRI表现

（患者术前X线显示右肩关节肩峰骨性关节炎，肱骨头上移位；MRI提示冈上肌回缩至肩峰下，肌肉组织中脂肪浸润，关节腔有积液）

图四：术中阔筋膜移植物的制备情况及移植后镜下观

（取患者自身大腿处的阔筋膜组织，长度8cm，对折后为4cm，厚度为6~8mm重建上方关节囊）

图五：患者术后9个月X线及MRI情况

（术后9个月，患者右肩关节X线示：肩峰形态正常，未见骨质增生；MRI见移植物位置良好，厚度正常，肱骨头位置良好，未见上移，未见炎症反应和移植物的脂肪浸润情况）

图六：患者术后9个月复查肩关节功能情况

（患者术后9个月复查，右肩关节无疼痛，肩关节活动良好，能满足肩关节日常功能活动需求）

该患者对此手术效果满意，目前我们仍在对此类手术患者的进行进一步的临床随访。

温 馨 提 醒

这里也温馨提醒各位患者，我院运动医学科（四骨科）为广东省首批开展上关节囊重建术治疗巨大肩袖损伤疾病的单位，我们经过临床随访发现，该术式治疗巨大肩袖撕裂患者的临床效果良好。所以，当您碰到肩关节疼痛时，请及时前往我院运动医学科就诊，以利于早期诊断，早期治疗，早日解决病痛。

专家简介

向孝兵，医学博士，广州中医药大学第一附属医院四骨科主任中医师。

擅长：肩关节疾病及膝关节运动创伤的关节镜微创治疗。如:肩袖撕裂、冻结肩（肩周炎）、肩关节脱位、肩盂骨折、钙化性肌腱炎等；膝关节交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨损伤、滑膜炎等。

出诊时间：周二上午、周三下午（门诊楼六楼 骨科一号诊室）

作者简介

孙友强，医学博士，广州中医药大学第一附属医院四骨科主治医师。

擅长：肩袖损伤、冻结肩（肩周炎）、肩关节脱位、膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、踝关节扭伤及股骨头坏死的治疗。

温 馨 提 醒

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编辑：郑小英

复核：杨艳、冯殷

责编：张秋霞

审定：方宁