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我院骨科累积各型血友病手术经验，治疗日益精准化

医学指导/三骨科  王海彬教授

文/三骨科  唐宏宇主治医师

血友病患者如果缺乏凝血因子预防治疗，易过早出现关节损害，导致关节疼痛、畸形、活动受限，即医学上说的关节炎。随着医学技术的发展，人工关节置换治疗晚期关节炎疗效确切，但血友病患者血液中缺乏某种凝血因子，又称为“玻璃人”，生活中一个不小心的磕碰，就可能造成流血不止的严重后果，甚至会发生自发性出血情况，危及生命。我院关节骨科自2014年开展第一台血友病关节置换手术以来，不断开拓总结，目前已完成甲型血友病、乙型血友病、甲型血友病伴高滴度抑制物等各型患者的手术治疗，其中人工髋膝关节置换近40例，均疗效满意，在血友病骨科手术处理方面积累了丰富的经验。

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什么是血友病，血友病为什么需要换关节？

血友病是一类罕见的先天性出血性疾病，由凝血因子Ⅷ（甲型血友病）或凝血因子Ⅸ（乙型血友病）缺乏所致，常会出血不止。其发病率来说，预计每10,000人中约有1人，全球约有40万血友病患者，而我国约有13万。

血友病患者出血部位可发生在肌肉，关节，内脏，最严重者发生颅内出血，给患者生命健康和生活带来严重威胁。最常见的出血部位是关节，以膝、肘、踝关节多见( 约占80%) ，其次是髋关节。反复关节出血会导致慢性滑膜炎、关节软骨受损、关节周围组织纤维化和骨质破坏，最终关节疼痛、畸形、活动受限、残疾，不得不接受终极治疗方案—人工关节置换手术。

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血友病关节炎，关节置换手术安全吗？

人工关节置换术是20世纪最成功的外科手术之一，对不可逆的晚期关节病变，通过关节置换手术可使患者获得新生。那么，血友病导致的晚期关节疼痛畸形，敢于通过手术刀来解决吗？轻微创伤就可能导致血流不止的血友病，进行关节置换如此大手术，出血不会像决堤的洪水吗？人工关节装好了，命还在吗？

其实不用害怕，医学在发展，手术技术在进步，有着血友病手术经验和保障的手术团队，会全程为您保驾护航。在充足的凝血因子替代治疗保护下，制定科学合理的用药流程，通过骨科医生娴熟的手术技术，围手术期严密的出凝血监控，对“玻璃人”动刀是安全的，并且不论血友病甲型还是乙型，可以一次对2个关节进行手术，节省医疗费用。

图一   血友病甲型，左髋、右膝同期置换

图二 血友病乙型，双膝同期置换

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我们的经验：甲型乙型，手术安全可行；若伴抑制物，需格外小心。

“在科学上没有平坦的大道，只有不畏劳苦，沿着陡峭山路攀登的人，才有希望达到光辉的顶点”。

我院关节骨科从2014年开始实施第一台血友病患者关节置换手术，至今已跨过6个年头，积累了丰富的经验，每年有省内外血友病骨科疾病患者慕名到我院接受治疗，并且一直保持紧密联络，手术效果均满意。这其中包括同期置换两个关节的甲型血友病、乙型血友病患者，也包括甲型血友病高滴度抑制物患者。

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我们怎样做好围手术期安全保障

血友病手术的开展，是医院综合实力的体现，离不开医院管理层面的大力支持，离不开各兄弟科室的团结协助。为保障手术安全，我院专门组建了“血友病性关节炎多学科协作组”—三骨科、血液科、麻醉科、检验科、药学部、ICU、耳鼻喉科、血透室、输血科、康复科，以骨科为主导，相关科室通力协作，确保每个环节安全无隐患，最大可能保障患者生命健康。关节骨科从2014年第一例甲型血友病关节置换手术的成功开展，到2017年的甲型血友病伴高滴度抑制物成功手术，再到2019年的乙型血友病手术成功，标志着我院对血友病实施骨科手术已经日趋成熟，具备应对血友病各种特殊情况的能力。

最后：血友病最理想的治疗是从娃娃抓起，确诊后尽早开始规范的凝血因子预防治疗，可防止或减少关节出血，免关节破坏，永葆关节健康，避免关节置换，享健康人生。

专家简介

王海彬，广州中医药大学第一附属医院三骨科（关节专科）、全国中医髋关节病重点专科主任医师， 医学博士、博士后、博士研究生导师。

擅长：股骨头坏死保髋及关节置换治疗，髋膝关节炎保守或关节置换治疗，强直性脊柱炎、血友病性关节炎的关节治疗。

出诊时间：每周一上午，周二、日下午（专家门诊）

出诊地点：门诊大楼6楼

作者简介

唐宏宇，主治医师，硕士研究生，在职博士。

擅长：中西医结合诊治股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节炎、膝关节炎、血友病相关骨关节病。

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