日前，广东省民政厅、省卫生健康委员会、省市场监督管理局等部门联合印发《2020年全省养老院服务质量建设专项行动实施方案》，明确了2020年底将对养老机构排查出的安全风险隐患整改到位，显著提升特困人员供养服务设施（敬老院）改造成效，各地普遍建立养老机构与医疗机构预约就诊、双向转诊等合作机制，推动养老机构高质量发展，为老年人生活得更加安心、静心、舒心提供保障。老年人处于相对弱势地位，需要健全法律来维护他们的健康和权益。

本期域外警讯聚焦美国、加拿大、澳大利亚等国完善养老机构服务、保障老年人权益的法律措施。

美国

立法保证医护人员配置

2018年，美国的凯撒健康新闻（KHN）和《芝加哥论坛报》发布的一项调查发现，美国各地的养老机构都无法避免患者出现褥疮和其他可能导致败血症的疾病。

生活在芝加哥郊区一家护理机构的威利·杰克逊于2014年3月因败血症去世，当他的女儿夏娜·多尔西第一次看到病床上父亲后背下部溃烂的褥疮时，感到十分心痛。在杰克逊生命最后的18个月里，他曾8次进出医院治疗化脓性褥疮和其他感染，切除伤口周围的死皮。夏娜认为父亲的死亡是护理中心人员的护理不当导致的。在起诉过程中，护理中心管理人员援引医疗隐私法，拒绝对杰克逊的治疗发表评论，并否认过失行为。

某私营医疗数据公司进行的一项分析表明，美国养老院每年有2.5万名老人死于败血症等疾病，每年的治疗费用超过20亿美元。在伊利诺伊州，每年约有6000名居住在养老院的老人患上败血症，死亡率约为20%。败血症是一种血液感染，伴有多发性脓肿，病程较长者称为脓毒血症，如未迅速控制，可由原发感染部位向身体其他部位发展，引起转移性脓肿。专业护理人士认为，每2个小时为卧床患者翻身并采取其他预防措施可在很大程度上防止后期褥疮的发生，因此养老机构完全可以杜绝这些病症的出现。

美国伊利诺伊州议会举行介绍养老院改革立法活动。

相关监管机构表示，人手不足是困扰养老机构数十年的严重问题。伊利诺伊州养老机构的人员配置水平在全国最低，该州要求每天至少需要为老人提供2.5个小时的护理时长。

凯撒健康新闻和《芝加哥论坛报》的调查引发了人们对养老机构医疗水平和人员配置的关注。2019年6月，伊利诺伊州通过了《养老院居民质量保障法案》，依法对不符合该州规定的最低人员配置要求的养老院进行处罚，增加医护人员的培训，预计在2021年之前开始对违规机构处以罚款，罚款金额可能达到机构减少人员所节省金额的2倍。

根据该法律，伊利诺伊州2020财年预算将为养老机构经营者提供高达2.4亿美元的医疗补助资金，由州和联邦政府平均分摊，其中拨款7000万美元用于协助各养老机构增加人员配置，推动完善养老院设施。此外，还要求州监管机构获取各医疗机构详细的医疗补助工资数据。

加拿大

增设监控避免“虐老”

2019年7月31日，加拿大史上最恶劣的医疗人员蓄意连环杀人案公布了听证报告。这份长达1500页的报告共四卷，指出了加拿大安大略省养老机构系统的漏洞，也正是这些漏洞让护士伊丽莎白·韦特劳弗有机可乘，给养老院的老年人注射过量胰岛素，致死8人，谋杀未遂6人。根据最终审判结果，韦特劳弗被判处终身监禁，并在25年内不得假释。

伊丽莎白·韦特劳弗接受调查。

韦特劳弗从一开始就是一个不合格的护士。1995年，她因吸食大量毒品和值班时偷窃药品丢失了第一份工作。此后20年里，韦特劳弗因用药失误、对患者治疗不当、与同事多发冲突以及工作质量低下等，多次受到纪律处分。2007年，她进入克尔森特养老院工作，在接下来的7年时间里，她利用职务之便蓄意谋害老人。韦特劳弗被克尔森特养老院辞退后，又在其他机构和患者家中的兼职工作中实施犯罪。

直到2016年，韦特劳弗在一家多伦多精神健康中心接受治疗时，向工作人员透露自己的杀人事实并向警局主动自首，案件才真正曝光，否则这场连环杀人案不会被发现。该案引起人们的愤怒与不满，在质疑声中，安大略省进一步调查了韦特劳弗案件，调查养老机构存在的漏洞，以及为什么韦特劳弗能在数年间随意杀害老人且不被发现。人事管理疏忽、药物管理疏漏、养老机构管控不严等，都是造成罪犯肆无忌惮谋害老人的因素。

韦特劳弗案件发生后，加拿大各地更加注重建立完善的医疗监督系统。其中，为养老机构增设监控摄像头成为防止“虐老”事件再次发生的主要手段。2018年2月，魁北克省公布了该省长期护理设施使用监控摄像头的新规定，允许在得到室友许可下安装摄像头进行监控，但要求张贴标语，说明该区域可能处于视频监控之下。这一措施有利于监控老人自身安全。安大略省老年人权益倡导者认为，安大略省政府应该考虑实施此项规定。

根据2017年审判结果，韦特劳弗的注册护士执照被无限期正式吊销，永远无法从事护理相关工作。在事件调查报告中，安大略省卫生及长期护理部还提出了药房增设摄像头和玻璃门，加强养老机构的用药审核与追踪等一系列改进措施。该部部长埃里克·霍斯金斯表示：“我们希望通过调查可以得到我们需要的答案，以确保这样的悲剧不再发生。”

澳大利亚

保障阿尔兹海默症患者权益

2019年10月15日“人权观察”组织在发布的一份报告中称，澳大利亚许多养老机构经常给阿尔兹海默症（又名“老年痴呆”）患者服用危险药物，以控制他们的行为。这些药物不仅会对老人身体、心理、社会情感造成伤害，还会增加他们的死亡危险。这份名为《衰退：澳大利亚老年护理机构如何使用化学方法控制阿尔兹海默症患者》的报告共101页，该报告基于对家庭成员、医生、护士和倡导者的采访，记录了澳大利亚3个州35家养老院使用药物的情况。

78岁的雷·埃金斯患有阿尔兹海默症，2013年完成手术出院后，他回到了一直居住的老年护理机构。医生为他开具了阿尔兹海默症患者禁止使用的抗精神病药物，并要求每天服用三次。他的女儿苏珊回忆起父亲用药后出现变化说道：“那个时候他无法走路，只能拖着脚，感到非常沮丧，一直在哭，也没有办法吞咽。”而这些症状在他停药后消失了，他变得和以前一样幽默有趣，还经常和家人出去野餐，享受生活。

雷·埃金斯停药后与家人（中）在一起。

据了解，65岁以上的老年人约占澳大利亚总人口的15%，预计到2057年，将占总人口的22%。截至2018年6月30日，澳大利亚共有2695家养老院，其中一半以上居住在养老院的老人都患有阿尔兹海默症，而澳大利亚现有的法律和监管体系难以保障老年人免遭用药危害。在未经知情同意的情况下提供任何药物，属于侵犯人的尊严和身体健康，针对阿尔兹海默症患者，政府需要通过立法来维护其合法权益。

2019年7月1日，澳大利亚联邦政府出台了《2019年护理质量修正案》，禁止医疗人员使用化学约束作为控制阿尔兹海默症患者行为的手段。该法规指出，用于影响行为的药物才是化学约束，用于治疗精神疾病的药物并不是。因此，用于治疗焦虑症或失眠症的苯二氮卓类药物不是化学约束，但如果将其用于控制阿尔兹海默症患者的游离行为，就会被归为化学约束，如若使用药物，需要严格的文件要求。

阿尔兹海默症患者的家人表示，工作人员数量少会对医疗服务质量产生负面影响，增加了医疗人员使用化学约束的可能性。因此，该法案还要求对养老机构的工作人员进行阿尔兹海默症方面的强制性培训，要求为老年人提供足够的护理人员。

编译 邹佳佳

编辑 贺依茜