15日

3月15日，在中山市第二人民医院隔离病房内，记者见到了此前ECMO撤机成功的产妇彭某。在医护人员的帮助下，彭某与记者进行了简单的对话。

“彭女士，中山市民都很关注你的康复情况，你现在身体的感觉怎么样？”“挺好的，谢谢大家对我的关心，我会努力加油的！”隔着病房，彭某微笑着向记者竖起了大拇指。

“目前患者生命体征是稳定的，可以下床活动，走到病房外晒太阳。呼吸的状态已经有了明显的改善，能够自己吃东西。”在病房内的医生告诉记者。通过病房外的隔离传物箱，医护人员向病房内递送了香蕉、面条等食物，彭某可以正常进食。

【南方日报记者】廖瀚 曾艳春

【图片、视频】叶志文 

14日10:00

3月14日上午10时，记者在中山市第二人民医院看到，此前ecmo撤机成功的新冠肺炎危重症产妇已从ICU病房转入普通病房。今天上午，她在医护人员的搀扶下到病房外的晒太阳。

【南方日报记者】曾艳春 廖瀚

13日15:00

3月13日上午，在中山市第二人民医院，中山市卫生健康局副局长伍中庆、中山市人民医院院长袁勇等中山医疗专家接受南方日报记者采访，披露了全省首例ECMO撤机成功孕妇接受医疗救治的具体情况。

据此前报道，彭某在2月1日发病，在经过小榄人民医院全力抢救后，彭某被转运到中山市第二人民医院隔离治疗。患者在定点医院入院时诊断为：新型冠状病毒感染的肺炎（危重型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多脏器功能不全（心、肺、肝、肾）和剖宫产术后。

2月6日，患者开始上人工膜肺氧合器（ECMO）治疗，经过医疗团队的积极救治和各方努力，患者于2月27日脱离ECMO，成为全省第一例危重症患者ECMO撤机成功患者。

记者：彭女士的病情经历了哪些阶段？具体的救治过程是怎样的？

中山市人民医院院长袁勇：我们最早第一个手段是先上呼吸机，通过高浓度的氧气帮助患者呼吸。在效果不好的情况下，我们就想到了“人工肺”，把静脉血，也就是没有氧合的血引出来，氧合之后再引回身体里。

这种方式在短期内是可以帮到患者的。但时间长了，对患者的血细胞、血小板会造成破坏。我们的患者总共用了“人工肺”用了21天，是非常不容易的，整个医疗团队也经历了非常多的波折，非常不容易。

这个患者的抢救成功，我们有一些非常专业的经验可以总结。但在这里我想告诉大家，可以上21天ECMO并撤机成功的案例，据我们所知这是全国第一例。其中有很多的经验，我们希望可以外界推广。

记者：该例危重症病患的病情最危急的一次是什么时候？针对彭女士的救治经验是否具有推广、参考价值？

中山市人民医院院长袁勇：在换上“人工肺”后，患者最后都会走到一个阶段叫右心衰竭，右心压力的非常高，右心压力一高，血液就无法从右心进入到左心。左心主要供应全身血液，如果右边的血液无法进入左边，就会导致左心衰竭，下一步可能会导致患者死亡。因此我们在研究病情时，对死亡病例进行讨论，最后都发现很多患者走到最终的共同点即右心衰竭。针对右心衰竭，我们想到了一些可行的方法进行解决，我们也希望跟大家分享。

我们这例危重症患者真正好转是从2月19日以后开始的，2月19日，这位危重症病患到了右心衰的阶段，就在死亡的边缘，如果没有过多的措施，生命就无法挽救了。我们发现右心损伤逐渐加重后，没有选择常规的更改va模式或者vav模式。

在这个关键点上，我们应尽可能减轻右心的压力，与很多做法不同的是，我们一方面减少流量，把支持左心房的呼吸机参数减低，另一方面由于病毒分泌很多粘液，容易把患者的支气管堵塞，我们还通过纤支镜让病人间断清醒，让病患能把支气管远端的粘液咳出来，我们的医护人员用纤支镜把它吸出来，促使患者肺容积变大，患者呼吸的量也就增大了。这样的每一步看起来都很小，但加起来会促使病情逐渐好转。

实际上，右心衰竭的逆转是很多上了ECMO的危重症患者治愈的一条关键通路，我们就是通过在这个阶段逐步实现过渡，最终在27日帮助患者撤去了“人工肺”。我们也希望，出现这些关键点的患者也能实现病情转折，这一经验能够挽救更多人的生命。

记者：目前患者的康复进程如何？

中山市第二人民医院重症监护科护士长孙福宁：在我们现在康复护理的团队里面，人才是非常多的，我们全市重症护理方面的骨干、精英都来到了这里。我们早已经帮患者制定了一个康复的训练计划，主要包括肺康复、吞咽功能的康复和肢体功能的康复，每天按计划实施。

目前进展来看，患者康复是非常迅速的，身体状况也是比较好的。我们对之后的康复训练是非常有信心的。

记者：治疗过程中，患者家属的情绪如何？

中山市第二人民医院重症监护科护士长孙福宁：我们重症团队和医院的主任每天都会为家属讲解病情。家属一开始对我们有一些不信任，在我们讲解病情的时候有一些质疑，这也是因为病人的病情十分危重，他们十分担心。

但经过这些天的治疗，他们也感受到我们重症专家团队工作的细致和认真，慢慢也在这个期间被我们专家团队、护士们所感动，而病人也在逐渐康复中。所以在3月8日，他们拉了一车花，来送给我们的护士姐姐。现在家属完全相信我们的医护人员，事实也证明他们的相信是正确的，我们重症团队的医护人员也真的是付出了120%的努力在照顾患者，无论是医疗、护理和心理治疗，都是面面俱到的。

【南方日报记者】廖瀚 曾艳春

【图片】叶志文

13日11:00

3月13日上午11点，钟南山院士及专家组远程会诊中山市新冠肺炎危重症产妇患者。会诊中钟南山对中山的医疗团队表示了肯定。该名患者目前已脱离ECMO，也是全省第一例危重症患者ECMO撤机成功患者。患者彭某在远程会诊中对钟南山院士及医疗团队也表示了感谢。

钟南山表示，现在全国很多大城市都是在使用ECMO技术。“这些病人（新冠肺炎重症、危重症病人）的治疗如绣花一样，精雕细琢，包括按摩、调剂量逐步增加、慢慢转换等，这个工作我觉得中山市还是做得非常好的。当然有省医院、我们医院的专家来指导，但最关键是你们自己团很争气，做得很出色，所以，首先祝贺你们。”他会诊时向中山方面表示。

他建议，目前这一阶段应加强对病人的观察，在患者的营养、护肝方面要注意，因为这是危险因素之一 。他表示，从目前情况看，该患者其他指标不错，包括淋巴细胞不高等。

据了解，彭某在2月1日发病，到小榄人民医院就诊，经检查发现，胸部CT显示左下肺感染，血常规显示白细胞不高，是新型冠状病毒肺炎疑似病例。随后患者病情急剧恶化，出现感染性休克，经小榄人民医院组织力量全力抢救，施行气管插管、上呼吸机并剖腹产终止妊娠，才挽救了生命并为后期救治创造了条件。随后，经新型冠状病毒核酸检测予以确诊为新冠肺炎病例。

按照集中救治原则，在其生命体征回复基本稳定后，遂转运到市定点医疗机构市第二人民医院隔离治疗。患者在定点医院入院时诊断为：新型冠状病毒感染的肺炎（危重型）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、多脏器功能不全（心、肺、肝、肾）和剖宫产术后。2月6日开始上人工膜肺氧合器（ECMO）治疗。

2月27日，患者脱离ECMO，成为全省第一例危重症患者ECMO撤机成功患者。

【文字】南方都市报记者 萧倩苑

【视频】南方都市报记者 王道斌

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2月13日上午11时，在中山市第二人民医院会诊现场，中山医疗专家团队与在广东省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部办公室医疗救治组的钟南山团队、以及广东省人民医院、广州医科大学附属第一医院的专家们就中山危重症患者情况进行远程会诊。 

中山新冠肺炎重症救治专家组介绍，1月20日中山成立新冠肺炎重症救治专家组，于2月1日开始收治第一例危重病人。专家组将中山市一个多月的新冠肺炎重症救治经验总结如下：

“保”

全力以赴保患者生命

中山市新冠肺炎重症救治专家组积极落实落实市委市政府抗击新冠肺炎疫情指示精神，以人民健康为中心，千方百计降低死亡率，全力以赴救治重症患者。

首先通过所有现有医疗技术手段让病人活下来，等候新冠病毒核酸转阴，通过ECMO延长生命，为治疗提供机会。在治疗过程中严格执行国家诊疗指南，规范化治疗；同时，注意病情阶段性和整体性的有机结合，严密监测，不放过任何蛛丝马迹，发现最细微变化，及时处理，如在抗病毒治疗时，发现抗病毒药物影响肝功能异常，马上停止抗病毒，同时保肝护肝治疗。

体外膜肺氧合（ECMO）辅助介入对于延长患者生命，为患者康复提供了可能。中山市在ECMO介入危重症患者治疗中特别注意到：第一，时机需适合，需按照指南及时介入；第二，需ECMO专业团队驻守，时刻监测设备及管路及状态，及时发现异常，及时处理；第三，需动态监测凝血功能，防止如溶血、血栓等并发症，及时处理，以防病情恶化。

“找”

精准施策找方法

因新冠肺炎危重症病人病情复杂、发展快，需多学科及时支持，协助诊治，中山市危重症新冠肺炎病例就涉及到产科、耳鼻喉科、呼吸科、心内科、内分泌科、血液科、中医科、康复科等相关学科。中山市对危重症患者在不同阶段，根据病情，结合既往医疗经验和国内新冠救治进展，力求危重症患者进行精准治疗：

气道管理：第一、在病情允许情况下，尽早行气管切开，便于气道管理；第二、纤支镜除了作为气道管理手段外，想尽一切办法清楚肺部粘液痰液，包括冷凝取痰，确保肺循环畅顺。

机械通气管理：根据病人情况设置和调整参数，保护性肺通气策略，及时作肺复张。

容量管理：患者容量管理难度较大，早期表现为血压低，需进行积极液体复苏，中后期患者容量负荷较重，宜通过提高胶体渗透压及合理利尿，积极保护右心功能，防止出现右心衰竭。

营养支持：宜尽早开始肠内营养，中山市在早中期即开始有营养支持专家介入。

抗生素：合理应用抗生素，需根据体征和辅助检查资料，及早降阶梯治疗甚至停用抗生素。

康复者恢复期血浆：应积极使用，本例于2月19日使用一次康复者恢复期血浆，共300ml，2月26日第一次病毒核酸检测阴性。

护理：中山市集中资源，从四家三甲医院选派有ICU或呼吸科专业培训护理人员，熟练掌握危重症病人护理专业知识，对患者进行护理。

“好”

汗水换来好结果

经过一个多月的救治，中山市第一例危重症病人（产妇）已脱离危险期，进入康复阶段，是广东省首例危重症ECMO撤机成功患者。

该患者治疗成效得到了钟南山院士及其他专家们的高度肯定，同时，也离不开省重症救治组专家的指导和关心。

钟南山院士多次主持召开对中山市危重症患者进行视频会诊，省专家救治组组长覃铁和、省重症救治组组长黎毅敏、省人民医院院长余学清等专家现场会诊。

患者取得较好成效的背后，是中山市新冠肺炎重症救治团队三十多个日夜的辛勤和汗水。

【南方日报记者】曾艳春 廖瀚

【视频/图片】中山市第二人民医院提供